Tình huống lâm sàng sốc phản vệ tại bệnh viện tỉnh lào cai nguyễn việt hải
- 11 trang
- file .pdf
Báo cáo tình huống lâm sàng sốc
phản vệ tại bệnh viện tỉnh Lào Cai
Báo cáo viên : Nguyễn Việt Hải
Tình huống 1
Bệnh nhân nam 15 tuổi, có tiền sử từng bị nổi
mẩn ngứa toàn thân do ăn con Cào Cào nướng
năm 7 tuổi. Cách vào viện 3 giờ, bệnh nhân ăn
ốc luộc tại nhà bạn học, sau ăn 2 giờ xuất hiện
nổi mần ngứa vùng mặt, cổ, đau bụng, buồn
nôn, nôn 3 lần, kèm theo có đi ngoài phân lỏng
4 -5 lần, mệt mỏi nhiều, được gia đình đưa vào
viện.
Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện:
- Tỉnh, không sốt
- Da lạnh, dấu hiệu mất nước không rõ ràng.
- Nổi mẩn ngứa từng đám vùng mặt, cổ, vai trái.
- Đau quặn bụng từng cơn vùng quanh rốn.
- Không khó thở, nhịp thở 18ck/p, phổi thông khí
đều hai bên, không có rales co thắt.
- Tim nhịp nhanh đều, T1T2 mờ, F# 135l/p
- Mạch quay nhanh nhỏ, HA 60/40mmHg
*Chẩn đoán :Tiêu chảy cấp - mất nước mức độ
B.
*Xử trí:
- Lập hai đường truyền ngoại vi
Natriclorid 0.9% x 500ml
(truyền TM thành dòng)
Natriclorid 0.9% x 2000ml
Kaliclorua 0,5g x 04 ống
( TM Lg/P)
Sau 20 phút, bệnh nhân lơ mơ, gọi hỏi đáp ứng
chậm, da lạnh, HA không đo được.
CĐ: Sốc phản vệ dị nguyên đường tiêu hóa.
Xử trí:
Adrenalin 1mg x 1/2 ống
(tiêm tĩnh mạch)
Sau tiêm 5 phút, bệnh nhân tỉnh, tức ngực nhẹ, HA
60/40mmhg.
Adrenalin 1mg x 02 ống
Natriclorid 0.9% x 500ml
( Truyền TM XXXg/p)
* Sau 30 phút duy trì Adrenalin đường tĩnh mạch,
bệnh nhân tỉnh, mạch quay rõ, HA 110/60mmhg.
Bệnh nhân được duy trì Adrenalin 11h, giảm dần
tốc độ truyền và cắt Adrenalin giờ 18, ra viện sau
26 giờ điều trị.
* Ý kiến thảo luận:
Những sai sót trong tiếp cận, chẩn đoán và xử
trí bệnh nhân.
• Tình huống 2
Bệnh nhân nam 14 tuổi, có tiền sử khỏe mạnh, không có
tiền sử dị ứng .
Cùng ngày vào viện bệnh nhân xuất hiện ho, sốt, đau
họng, được gia đình đưa đến trạm y tế xã khám và được
chẩn đoán viêm họng cấp. Bệnh nhân đã được kê đơn
thuốc gồm: Clamynat 625mg, Alphatrymotrypsin
4200UI, Bổ phế. Về nhà bệnh nhân tự uống 2 viên
Clamynat 625mg ( không theo chỉ định trong đơn
thuốc). Sau uống 30 phút xuất hiện da nổi mẩn đỏ, khó
thở, đau bụng và đi ngoài phân lỏng 1 lần. Bệnh nhân
được đưa lại trạm y tế khám lại, được chẩn đoán :
TD ngộ độc thuốc kháng sinh do uống quá liều hướng
dẫn.
* Xử trí : Ringerlactac x 500ml
( truyền TM )
Chuyển BV tỉnh điều trị tiếp.
- Tình trạng bệnh nhân lúc vào khoa cấp cứu
bệnh viện tỉnh:
+ Kích thích vật vã
+ Nổi vân tím toàn thân, sùi bọt mép.
+ Mạch quay khó bắt, HA không đo đươc, tim
nhịp mờ, khó nghe.
+ Phổi giảm thông khí hai bên, có rales ẩm.
phản vệ tại bệnh viện tỉnh Lào Cai
Báo cáo viên : Nguyễn Việt Hải
Tình huống 1
Bệnh nhân nam 15 tuổi, có tiền sử từng bị nổi
mẩn ngứa toàn thân do ăn con Cào Cào nướng
năm 7 tuổi. Cách vào viện 3 giờ, bệnh nhân ăn
ốc luộc tại nhà bạn học, sau ăn 2 giờ xuất hiện
nổi mần ngứa vùng mặt, cổ, đau bụng, buồn
nôn, nôn 3 lần, kèm theo có đi ngoài phân lỏng
4 -5 lần, mệt mỏi nhiều, được gia đình đưa vào
viện.
Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện:
- Tỉnh, không sốt
- Da lạnh, dấu hiệu mất nước không rõ ràng.
- Nổi mẩn ngứa từng đám vùng mặt, cổ, vai trái.
- Đau quặn bụng từng cơn vùng quanh rốn.
- Không khó thở, nhịp thở 18ck/p, phổi thông khí
đều hai bên, không có rales co thắt.
- Tim nhịp nhanh đều, T1T2 mờ, F# 135l/p
- Mạch quay nhanh nhỏ, HA 60/40mmHg
*Chẩn đoán :Tiêu chảy cấp - mất nước mức độ
B.
*Xử trí:
- Lập hai đường truyền ngoại vi
Natriclorid 0.9% x 500ml
(truyền TM thành dòng)
Natriclorid 0.9% x 2000ml
Kaliclorua 0,5g x 04 ống
( TM Lg/P)
Sau 20 phút, bệnh nhân lơ mơ, gọi hỏi đáp ứng
chậm, da lạnh, HA không đo được.
CĐ: Sốc phản vệ dị nguyên đường tiêu hóa.
Xử trí:
Adrenalin 1mg x 1/2 ống
(tiêm tĩnh mạch)
Sau tiêm 5 phút, bệnh nhân tỉnh, tức ngực nhẹ, HA
60/40mmhg.
Adrenalin 1mg x 02 ống
Natriclorid 0.9% x 500ml
( Truyền TM XXXg/p)
* Sau 30 phút duy trì Adrenalin đường tĩnh mạch,
bệnh nhân tỉnh, mạch quay rõ, HA 110/60mmhg.
Bệnh nhân được duy trì Adrenalin 11h, giảm dần
tốc độ truyền và cắt Adrenalin giờ 18, ra viện sau
26 giờ điều trị.
* Ý kiến thảo luận:
Những sai sót trong tiếp cận, chẩn đoán và xử
trí bệnh nhân.
• Tình huống 2
Bệnh nhân nam 14 tuổi, có tiền sử khỏe mạnh, không có
tiền sử dị ứng .
Cùng ngày vào viện bệnh nhân xuất hiện ho, sốt, đau
họng, được gia đình đưa đến trạm y tế xã khám và được
chẩn đoán viêm họng cấp. Bệnh nhân đã được kê đơn
thuốc gồm: Clamynat 625mg, Alphatrymotrypsin
4200UI, Bổ phế. Về nhà bệnh nhân tự uống 2 viên
Clamynat 625mg ( không theo chỉ định trong đơn
thuốc). Sau uống 30 phút xuất hiện da nổi mẩn đỏ, khó
thở, đau bụng và đi ngoài phân lỏng 1 lần. Bệnh nhân
được đưa lại trạm y tế khám lại, được chẩn đoán :
TD ngộ độc thuốc kháng sinh do uống quá liều hướng
dẫn.
* Xử trí : Ringerlactac x 500ml
( truyền TM )
Chuyển BV tỉnh điều trị tiếp.
- Tình trạng bệnh nhân lúc vào khoa cấp cứu
bệnh viện tỉnh:
+ Kích thích vật vã
+ Nổi vân tím toàn thân, sùi bọt mép.
+ Mạch quay khó bắt, HA không đo đươc, tim
nhịp mờ, khó nghe.
+ Phổi giảm thông khí hai bên, có rales ẩm.