Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán tổn thương đám rối thần kinh cánh tay do chấn thương (tt)
- 27 trang
- file .pdf
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
NGUYỄN NGỌC TRUNG
Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh
Mã số: 62.72.01.66
TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2019
CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH
TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS. TS. Lâm Khánh
2. PGS. TS. Trần Văn Riệp
Phản biện 1:
Phản biện 2:
Phản biện 3:
Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp
Viện vào hồi: giờ ngày tháng năm
Có thể tìm hiểu luận án tại:
1. Thư viện Quốc Gia
2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tổn thương Đám rối thần kinh cánh tay (Brachial plexus) –
ĐRTKCT xảy ra khi một hay nhiều rễ thần kinh bị bứt ra khỏi tủy sống ở
phần gốc, hay các thân, bó thần kinh bị kéo giãn, đứt, đụng dập, chèn ép…
ở phía ngoài lỗ ghép. Tổn thương ĐRTKCT do chấn thương có xu hướng
ngày một gia tăng, nguyên nhân chính là do TNGT. Các nghiên cứu (NC)
trên thế giới như: Oliveira CM (2015), Jain DK (2012) đều khẳng định
nguyên nhân chính do TNGT (78,7 và 94%). Tại Việt Nam, theo NC của
Hồ Hữu Lương (1992) thì tỷ lệ tổn thương thần kinh do chấn thương CSC
cũng khá cao (60 - 70%). Theo Lê Văn Đoàn (2013), tổn thương ĐRTKCT
do chấn thương không hiếm gặp và nguyên nhân chủ yếu là do TNGT.
Trên thế giới và tại Việt Nam, đã có một số NC về hình ảnh CHT
tổn thương ĐRTKCT do chấn thương. Tuy nhiên, những NC này chưa có
những đánh giá đa dạng về tổn thương do hạn chế về mặt bệnh. Dựa trên
thực trạng trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh
và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán tổn thương đám rối thần
kinh cánh tay do chấn thương” với hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương đám rối thần kinh cánh
tay do chấn thương trên cộng hưởng từ 3 Tesla.
2. Xác định giá trị của cộng hưởng từ 3 Tesla trong chẩn đoán
tổn thương đám rối thần kinh cánh tay có đối chiếu với phẫu thuật.
Đóng góp của luận án: Đây là công trình nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam
về hình ảnh tổn thương ĐRTKCT trên cộng hưởng từ 3 Tesla.
Đóng góp trong CĐHA: Phát triển kỹ thuật chẩn đoán mới.
Đóng góp trong điều trị: Đánh giá tổn thương hệ thống ĐRTKCT, chỉ ra
mối liên quan giữa lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh. Đồng thờigiúp các
bác sỹ lâm sàng có chiến lược điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân
có hiệu quả.
Bố cục luận án
Luận án gồm 124 trang: Đặt vấn đề 2 trang, tổng quan tài liệu 36
trang; Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 15 trang; Kết quả nghiên
cứu 31 trang; Bàn luận: 37 trang; Kết luận:2 trang; Kiến nghị: 1tr. Luận
án gồm 41 bảng, 45 hình, 7 biểu đồ, 119 tài liệu tham khảo, (Tiếng Việt:
18; Tiếng Anh 101)
2
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Vai trò của CHT trong chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT
CHT là phương pháp hiện ảnh dựa trên nguyên lý: đưa cơ thể vào
một vùng từ trường mạnh để đồng hóa chiều chuyển động của các nguyên
tử hydro trong các phân tử nước, sau đó dùng một ăng - ten phát sóng radio
có tần số thấp để kích hoạt các mô trong cơ thể, các nguyên tử hydro sẽ
cộng hưởng và phát ra tín hiệu. Trong vùng từ trường ổn định của nam
châm, tần số sóng radio sẽ được thay đổi tùy theo mục đích khảo sát, mục
tiêu hiện ảnh các tổ chức khác nhau (nhu mô, cơ, mỡ, nước, mạch máu…).
Tín hiệu phát ra sẽ được ăng-ten thu nhận lại và truyền về máy tính xử lý
tín hiệu và máy tính điều khiển, qua đó hình ảnh các cấu trúc cơ thể được
hiển thị.
Với máy chụp CHT thế hệ mới, có từ lực cao như máy Gyroscan
Achieva 3 Tesla của hãng Phillips (Hà Lan), sử dụng xung T2W Vista
Sense với sự hỗ trợ của phần mềm dựng và tái tạo ảnh 3D, cho phép quan
sát được tuỷ, rễ, thân, bó và một phần của các nhánh tận, đồng thời giúp
phân tách ĐRTKCT với các cấu trúc phức tạp khác ở vùng cổ.
1.2. Tình hình nghiên cứu chụp CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT
Trên thế giới, từ rất sớm đã có những công trình NC về hình ảnh
CHT ĐRTKCT, cụ thể là Blair DN và CS (1987), Bilbey JH và CS (1994)
đã NC giải phẫu bình thường của ĐRTKCT. Tác giả Cejas DC (2015) và
Fan YL (2016) kết luận: CHT là công cụ hữu ích bổ sung cho chẩn đoán
lâm sàng, giúp lựa chọn phương hướng điều trị tốt nhất cho bệnh nhân
(BN).
Tại Việt Nam, theo như chúng tôi được biết thì chỉ thấy một số kết
quả đã được công bố của nhóm tác giả thuộc Viện Nghiên cứu Khoa học Y
Dược Lâm sàng 108, cụ thể là Đinh Hoàng Long (2012) kết luận sau kkhi so
sánh chẩn đoán của CHT và kết quả phẫu thuật có sự phù hợp khá cao
(80,6%).
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trên 60 BN được khám và điều trị tại
Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2014.
3
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- Các BN có tiền sử chấn thương, sau chấn thương có các biểu hiện
bại hoặc liệt chi trên và được các bác sỹ lâm sàng khám tỉ mỉ, xác định có
tổn thương ĐRTKCT và được chụp CHT 3 Tesla ĐRTKCT.
- Được PT điều trị tổn thương ĐRTKCT tại Viện Chấn thương
Chỉnh hình Quân đội, Bệnh viện TƯQĐ 108 và có biên bản PT mô tả chi
tiết tổn thương ĐRTKCT theo mẫu bệnh án NC.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Những BN có tổn thương ĐRTKCT nhưng nguyên nhân không phải
do chấn thương mà là do bệnh lý nội khoa, đa chấn thương nặng. Những
BN không đồng ý tham gia NC. Những BN không được ghi chép đầy đủ
trong hồ sơ bệnh án.
2.1.3. Cỡ mẫu
p(1 p )
n Z2(1 / 2)
2
Thay vào công thức trên ta có n = 48 BN.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh kết quả chẩn đoán
tổn thương ĐRTKCT trên hình ảnh CHT 3 Tesla trước phẫu thuật với chẩn
đoán sau phẫu thuật.
2.2.2. Nội dung nghiên cứu
2.2.2.1. Đặc điểm chung của tổn thương ĐRTKCT: Tuổi, giới, nguyên
nhân tổn thương, tổn thương phối hợp, bên bị tổn thương, thời gian từ khi
bị bệnh đến khi được chụp phim, thời gian từ khi bị bệnh tới khi được
phẫu thuật.
2.2.2.2. Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT trên phim cộng hưởng từ
Kết hợp tiêu chuẩn chẩn đoán của một số tác giả, chúng tôi đề xuất
khảo sát 10 dấu hiệu tổn thương ĐRTKCT trên CHT 3 Tesla như sau: Dập
tủy, phù tủy, nhổ rễ thần kinh, GTVMT, đụng dập (rễ, thân, bó), phù nề (rễ,
thân, bó), đứt trong bao (rễ, thân, bó), đứt không hoàn toàn (rễ, thân, bó), đứt
hoàn toàn, teo (rễ, thân, bó)
4
- Tổn thương ĐRTKCT nói trên được mô tả ở các vị trí: theo phân
chia giải phẫu và các ảnh T1W cắt đứng dọc, T2W cắt đứng, T2W cắt
ngang, T2W cắt đứng ngang, T2W cắt ngang Vista Sense, CHT tủy
(myelography), MIP và 3D
- Vị trí tổn thương tuỷ và rễ, thân, bó trên tất cả các ảnh CHT
2.2.2.3. Kết quả chẩn đoán của PTV
- Kết quả chẩn đoán tổn thương rễ, thân, bó theo phẫu thuật viên:
Nhổ rễ (gồm cả GTVMT), Đứt hoàn toàn (rễ, thân và bó)
2.2.2.4. Đối chiếu kết quả chẩn đoán của CHT với phẫu thuật dựa trên hai
dấu hiệu: Nhổ rễ (gồm cả GTVMT), đứt hoàn toàn (rễ, thân, bó)
2.2.3. Phương tiện, dụng cụ
Máy chụp CHT Gyroscan Achieva 3 Tesla của hãng Phillips (Hà
Lan) đặt tại Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện TƯQĐ 108 với coil
thần kinh - mạch máu (NeuroVascular - NV 16).
2.2.5. Xử lý hình ảnh và số liệu
- Hình ảnh CHT của BN được lưu trữ dưới dạng ảnh DICOM 3.0
và PNG. Các hình ảnh dựng được tiến hành trên phần mềm Vista sense
của hãng Phillips (Hà Lan).
- Kết quả đọc CHT được lưu dưới dạng file Word. Số liệu thống kê
được lưu trữ trong máy tính dưới dạng bảng Excel sau đó được xử lý số
liệu bằng phần mềm SPSS 16.0.
- Các thuật toán được sử dụng trong nghiên cứu: Thống kê mô tả
tần suất xuất hiện các dấu hiệu tổn thương ĐRTKCT (10 dấu hiệu) bằng
số lượng tuyệt đối và tỷ lệ phần trăm trên từng loại xung và mặt cắt
nhằm tìm ra những quy luật có liên quan đến vị trí, số lượng, mức độ
tổn thương, cơ chế chấn thương ĐRTKCT và ưu thế của từng loại hình
ảnh. Đối chiếu kết quả chẩn đoán tổn thương trên CHT với kết quả
trong phẫu thuật. Tính toán độ phù hợp, độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT
trong chẩn đoán vị trí, số lượng tổn thương có đối chiếu với chẩn đoán
của PTV.
5
Sơ đồ nghiên cứu
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của các bệnh nhân tổn thương đám rối thần
kinh cánh tay
- Tổn thương ĐRTKCT do chấn thương phần lớn xảy ra ở lứa tuổi
trẻ và ở nam giới: Tuổi trung bình 28,8 ± 11,8 tuổi, nam/nữ = 29.
- Nguyên nhân gây tổn thương ĐRTKCT chủ yếu do TNGT, chiếm
76,7%. ĐRTKCT bên trái > phải. Đa số là không có tổn thương phối hợp
(88,3%).
- Phần lớn (43,3%) BN được chụp CHT trong khoảng thời gian 30
6
- <90 ngày sau khi bị tổn thương. 43,4% số BN được phẫu thuật trong
thời gian 90 - <180 ngày (3-6 tháng) sau chấn thương.
3.2. Đặc diểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương đám rối thần kinh
cánh tay do chấn thương
3.2.1. Tổn thương trên ảnh T1W cắt đứng dọc
Bảng 3.2. Thay đổi đường cong cột sống
Bệnh nhân
Số lượng Tỷ lệ %
Triệu chứng
Mất đường cong tự nhiên 3 5,0
Không thay đổi đường cong tự nhiên 57 95,0
Tổn thương thân đốt sống 0 0,0
Tổng 60 100
3.2.2. Tổn thương trên ảnh T2W cắt đứng dọc
Bảng 3.3. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên T2W cắt đứng dọc
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương
(%) (%) (%) (%) (%)
1 2 1 0 0
Dập tủy
1,7 3,3 1,7 0 0
4 4 2 1 0
Phù tủy
6,6 6,6 3,3 1,7 0
2 10 26 19 9
GTVMT
3,3 16,7 43,3 31,7 15,0
54 44 31 40 51
Không tổn thương
90,0 73,3 51,7 66,7 85,0
7
3.2.3. Tổn thương trên ảnh T2W cắt ngang
Bảng 3.4. Tổn thương tủy và rễ ĐRTKCT trên ảnh T2W ngang
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương 60 BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
0 0 1 0 0 1
Dập tủy
0 0 0,3 0 0 0,3
4 0 2 1 0 7
Phù tủy
1,3 0 0,7 0,3 0 2,3
7 10 14 11 6 48
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,7 2,0 16,0
3 9 27 20 9 68
GTVMT
1,0 3,0 9,0 6,7 3,0 22,7
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,0
12 10 8 7 5 42
Phù nề
4,0 3,4 2,7 2,4 1,7 14,2
1 0 0 0 0 1
Đứt trong bao
0,3 0 0 0 0 0,3
Đứt không hoàn 0 0 1 1 0 2
toàn 0 0 0,3 0,3 0 0,7
27 31 31 26 19 134
Đứt hoàn toàn
9,0 10,3 10,3 8,7 6,3 44,7
Không tổn 14 11 10 19 30 84
thương 4,7 3,7 3,3 6,3 10 28,0
Bảng 3.5. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh T2W cắt ngang
Vị trí Thân trên Thân giữa Thân dưới
Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
(180 thân của 60 BN)
Tổn thương (%) (%) (%)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
11 9 7 27
Phù nề
6,1 5 3,9 15,0
1 0 0 1
Đứt trong bao
0,6 0 0 0,6
14 5 4 23
Đứt hoàn toàn
7,8 2,8 2,2 12,8
35 47 50 132
Không tổn thương
19,4 26,1 27,8 73,3
8
Bảng 3.6. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh T2W cắt ngang
Vị trí Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương (%) (%) (%) 60 BN)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 38 35 107
Không tổn thương
18,9 21,1 19,4 59,4
3.2.4. Tổn thương trên ảnh T2W cắt đứng ngang
Bảng 3.7. Tổn thương tuỷ - rễ ĐRTKCT trên T2W cắt đứng ngang
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương 60 BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
1 1 0 0 0 2
Dập tủy
0,3 0,3 0 0 0 0,7
7 10 14 11 6 48
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,7 2 16,0
2 9 27 20 9 67
GTVMT
0,7 3,0 9,0 6,7 3,0 22,3
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,0
12 9 8 7 5 41
Phù nề
4,0 3,0 2,7 2,3 1,7 13,7
Đứt không hoàn 0 1 1 1 0 3
toàn 0 0,3 0,3 0,3 0 1,0
27 30 31 26 19 133
Đứt hoàn toàn
9,0 10,0 10,3 8,7 6,3 44,3
Không tổn 15 12 10 19 30 86
thương 5,0 4,0 3,3 6,3 10,0 28,7
9
Bảng 3.8. Tổn thương thân ĐRTKCT trên T2W cắt đứng ngang
Vị trí Thân trên Thân giữa Thân dưới Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng (180 thân
Tổn thương (%) (%) (%) của 60 BN)
Đụng dập 1 (0,6) 0 (0) 0 (0) 1 (0,6)
Phù nề 11 (6,1) 9 (5,0) 7 (3,9) 27 (15,0)
Đứt trong bao 1 (0,6) 0 (0) 0 (0) 1 (0,6)
Đứt hoàn toàn 14 (4,7) 6 (3,3) 4 (2,2) 24 (13,3)
Không tổn thương 35 (19,4) 46 (25,6) 50 (27,8) 131 (72,8)
Bảng 3.9. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh T2W cắt đứng ngang
Vị trí Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương (%) (%) (%) 60 BN)
Phù nề 21 (11,7) 20 (11,1) 22 (12,2) 63 (35,0)
Đứt hoàn toàn 4 (2,2) 2 (1,1) 3 (1,7) 9 (5,0)
Teo 1 (0,6) 0 (0) 0 (0) 1 (0,6)
Không tổn thương 34 (18,9) 38 (21,1) 35 (19,4) 107 (59,4)
3.2.5. Tổn thương trên ảnh T2W Vista Sense cắt ngang
Bảng 3.10. Tổn thương tuỷ-rễ trên T2W Vista Sense cắt ngang
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương 60 BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
1 2 1 0 0 4
Dập tủy 0,3 0,7 0,3 0 0 1,3
4 4 2 1 0 11
Phù tủy 1,3 1,3 0,7 0,3 0 3,7
7 10 14 11 6 48
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,7 2,0 16,0
2 4 27 20 9 62
GTVMT
0,7 1,3 9,0 6,7 3,0 20,7
12 10 8 7 5 42
Phù nề 4 3,4 1,6 2,4 1,7 14,0
4 0 0 0 0 4
Đứt trong bao 1,3 0 0 0 0 1,3
Đứt không hoàn 0 1 1 1 0 3
toàn 0 0,3 0,3 0,3 0 1,7
24 31 31 26 19 131
Đứt hoàn toàn
8,0 10,3 10,3 8,7 6,3 43,7
Không tổn 14 10 10 19 30 83
thương 4,7 3,3 3,3 6,3 10 27,7
10
Bảng 3.11. Tổn thương thân trên T2W Vista Sense cắt ngang
Thân Thân Thân
Tổng
Vị trí trên giữa dưới
(180 thân của 60
Tổn thương Số lượng Số lượng Số lượng
BN)
(%) (%) (%)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
11 9 7 27
Phù nề
6,1 5,0 3,9 15,0
1 0 0 1
Đứt trong bao
0,6 0 0 0,6
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
Không tổn 34 47 50 131
thương 18,9 26,1 27,8 72,8
Bảng 3.12. Tổn thương bó trên T2W Vista Sense cắt ngang
Bó ngoài Bó trong Bó sau
Vị trí Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương (180 bó của 60 BN)
(%) (%) (%)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 38 35 107
Không tổn thương
18,9 21,1 19,4 59,4
3.2.6. Tổn thương tủy và rễ trên ảnh CHT tủy (myelography)
Bảng 3.13. Tổn thương tủy và rễ ĐRTKCT trên ảnh CHT tủy
Không bị
Tổn thương Tổng
Vị trí tổn thương
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
C5 2 3,3 58 96,7 60 100
C6 9 15,0 51 85,0 60 100
C7 27 45,0 33 55,0 60 100
C8 20 33,3 40 66,7 60 100
T1 9 15,0 51 85,0 60 100
Tổng 67 22,3 233 77,7 300 100
11
3.2.7. Tổn thương trên ảnh dựng MIP
Bảng 3.14. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh dựng MIP
Vị trí C6 C7 C8 T1 Tổng
C5
Số Số Số Số (300 rễ
Số lượng
lượng lượng lượng lượng của
(%)
Tổn thương (%) (%) (%) (%) 60 BN)
7 10 14 10 5 46
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,3 1,7 15,3
2 10 27 13 8 60
GTVMT
0,7 3,3 9,0 4,3 2,7 20,0
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,3
6 4 3 3 2 18
Phù nề
2,0 1,3 1,0 1,0 0,7 6,0
27 29 30 25 19 130
Đứt hoàn toàn
9,0 9,7 10,0 8,3 6,3 43,3
18 15 12 22 32 99
Không tổn thương
6,0 5,0 4,0 7,3 10,7 33,0
Bảng 3.15. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh dựng MIP
Thân trên Thân giữa Thân dưới Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 thân của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
6 4 3 13
Phù nề
3,3 2,2 1,7 7,2
13 4 3 20
Đứt hoàn toàn
7,2 2,2 1,7 11,1
41 53 55 149
Không tổn thương
22,8 29,4 30,6 82,8
Bảng 3.16. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh dựng MIP
Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
13 12 13 38
Phù nề
7,2 6,7 7,2 21,1
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
42 46 44 132
Không tổn thương
23,3 25,6 24,4 73,3
12
3.2.8. Tổn thương trên ảnh dựng MPR
Bảng 3.17. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh dựng MPR
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của 60
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
7 10 14 10 5 46
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,3 1,7 15,3
2 9 27 19 8 65
GTVMT
0,7 3,0 9,0 6,3 2,7 21,7
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,0
12 9 8 7 5 41
Phù nề
4,0 3,0 2,7 2,3 1,7 13,7
Đứt không hoàn 0 1 1 1 0 3
toàn 0 0,3 0,3 0,3 0 1,0
26 29 30 26 19 130
Đứt hoàn toàn
8,7 9,7 10,0 8,7 6,3 43,3
16 12 10 19 30 87
Không tổn thương
5,3 4,0 3,3 6,3 10,0 29,0
Bảng 3.18. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh dựng MPR
Thân trên Thân giữa Thân dưới Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 thân
Tổn thương
(%) (%) (%) của 60 BN)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
11 9 7 27
Phù nề
6,1 5,0 3,9 15,0
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
35 47 50 132
Không tổn thương
19,4 26,1 27,8 73,3
Bảng 3.19. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh dựng MPR
Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 38 35 107
Không tổn thương
18,9 21,1 19,4 59,4
13
3.2.9. Tổn thương trên ảnh dựng 3D
Bảng 3.20. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh dựng 3D
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của 60
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
7 10 13 9 5 44
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,3 3,0 1,7 14,7
2 9 26 20 10 67
GTVMT
0,7 3,0 8,7 6,7 3,3 22,3
1 1 1 0 1 4
Đụng dập
0,3 0,3 0,3 0 0,3 1,3
11 8 7 7 5 38
Phù nề
3,7 2,7 2,3 2,3 1,7 12,7
1 0 0 0 0 1
Đứt trong bao
0,3 0 0 0 0 0,3
Đứt không hoàn 0 0 1 1 0 2
toàn 0 0 0,3 0,3 0 0,7
26 31 30 26 19 132
Đứt hoàn toàn
8,7 10,3 10,0 8,7 6,3 44,0
17 13 12 19 30 91
Không tổn thương
5,7 4,3 4,0 6,3 10,0 30,3
Bảng 3.21. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh dựng 3D
Thân trên Thân giữa Thân dưới
Vị trí Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương (180 thân của 60 BN)
(%) (%) (%)
9 7 6 22
Phù nề
5,0 3,9 3,3 12,2
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
38 49 51 138
Không tổn thương
21,1 27,2 28,3 76,7
Bảng 3.22. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh dựng 3D
Bó ngoài Bó trong Bó sau
Vị trí Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương (180 bó của 60 BN)
(%) (%) (%)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 1 2 7
Đứt hoàn toàn
2,2 0,6 1,1 3,9
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 39 36 109
Không tổn thương
18,9 21,7 20,0 60,6
14
3.2.10. Tổn thương ĐRTKCT tại tuỷ và rễ, thân, bó trên ảnh CHT
Bảng 3.23. Vị trí tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh CHT
Tổn thương Không bị tổn thương Tổng
Vị trí
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
C5 46 76,6 14 23,4 60 100
C6 49 81,6 11 18,4 60 100
C7 51 85,0 9 15,0 60 100
C8 43 76,2 17 28,3 60 100
T1 31 51,7 29 48,3 60 100
Tổng 220 73,33 80 26,67 300 100
Bảng 3.24. Vị trí tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh CHT
Tổn thương Không bị tổn thương Tổng
Vị trí
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Trên 18 30,0 42 70,0 60 100
Giữa 12 20,0 48 80,0 60 100
Dưới 13 21,7 47 78,3 60 100
Tổng 43 23,9 137 76,1 180 100
Bảng 3.25. Vị trí tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh CHT
Tổn thương Không bị tổn thương Tổng
Vị trí
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Ngoài 26 43,3 34 56,7 60 100
Trong 21 35,0 39 65,0 60 100
Sau 25 41,7 35 58,3 60 100
Tổng 72 40,0 108 60,0 180 100
15
3.2.11. Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT trên CHT
Bảng 3.26. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh CHT
C5 C6 C7 C8 T1
Tổng
Vị trí Số Số Số Số Số
(300 rễ của
Tổn thương lượng lượng lượng lượng lượng
60 BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
1 2 1 0 0 4
Dập tủy
0,3 0,7 0,3 0 0 1,3
4 4 2 1 0 11
Phù tủy
1,3 1,3 0,7 0,3 0 3,7
7 10 14 11 6 48
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,7 10 16,0
2 10 26 20 9 67
GTVMT
0,7 3,3 8,7 6,7 3,0 22,3
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,0
12 10 8 7 5 42
Phù nề
4,0 3,3 2,7 2,3 1,7 14,0
1 0 0 0 0 1
Đứt trong bao
0,3 0 0 0 0 0,3
Đứt không hoàn 0 1 1 1 0 3
toàn 0 0,3 0,3 0,3 0 1,0
27 31 31 26 19 134
Đứt hoàn toàn
8,7 10,3 10,3 8,7 6,3 44,7
Không tổn 14 10 11 19 30 84
thương 4,7 3,3 3,7 6,3 10,0 28,0
Bảng 3.27. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh CHT
Thân trên Thân giữa Thân dưới
Vị trí Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương (180 thân của 60 BN)
(%) (%) (%)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
11 9 7 27
Phù nề
6,1 5,0 3,9 15,0
1 0 0 1
Đứt trong bao
0,6 0 0 0,6
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
34 47 50 131
Không tổn thương
18,9 26,1 27,8 72,8
16
Bảng 3.28. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh CHT
Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 38 35 107
Không tổn thương
18,9 21,1 19,4 59,4
3.3. Giá trị của CHT trong chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT
3.3.1. Chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT theo phẫu thuật viên
Bảng 3.29. Chẩn đoán tổn thương rễ ĐRTKCT theo PTV
Vị trí C5 C6 C7 C8 T1
Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng
(300 rễ của 60 BN)
Tổn thương (%) (%) (%) (%) (%)
23 30 32 21 14 120
Nhổ rễ
7,7 10,0 10,7 7,0 4,7 40,0
23 15 11 8 6 63
Đứt hoàn toàn
7,7 5,0 3,7 2,7 2,0 21,0
10 9 13 25 37 94
Không tổn thương
3,3 3,0 4,3 8,3 12,3 31,3
Bảng 3.30. Chẩn đoán tổn thương thân ĐRTKCT theo PTV
Vị trí Thân trên Thân giữa Thân dưới Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng (180 thân của
Tổn thương (%) (%) (%) 60 BN)
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
45 55 56 156
Không đứt
25,0 30,6 31,1 86,7
Bảng 3.31. Chẩn đoán tổn thương bó ĐRTKCT theo PTV
Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn 2,2 1,1 1,7 5,0
56 58 57 171
Không đứt
93,3 96,7 95,0 95,0
17
3.3.2. Giá trị của CHT trong chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT
Kết quả chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT trên CHT và kết quả
chẩn đoán của PTV sẽ được đối chiếu ở hai dấu hiệu: (1) Nhổ rễ (bao gồm
cả GTVMT), (2) Đứt hoàn toàn.
Bảng 3.32. Giá trị của CHT trong chẩn đoán nhổ (gồm GTVMT)
Phù hợp
Khả năng chẩn đoán
CHT Phẫu thuật giữa
của CHT
CHT và PT
Vị trí rễ
Tỷ Số
Số Số Tỷ lệ Tỷ lệ Độ nhạy Độ đặc hiệu
lệ
lượng lượng % % % %
% lượng
Có 9 15,0 23 38,3
C5 46 76,6 39,1 100
Không 51 85,0 37 61,7
Có 20 33,3 30 50,0
C6 41 68,3 46,7 100
Không 40 66,7 30 50,0
Có 40 66,7 32 53,3
C7 50 83,3 81,3 100
Không 20 33,3 28 46,7
Có 31 51,7 21 35,0
C8 47 78,3 76,2 89,7
Không 29 48,3 39 65,0
Có 15 25 14 23,3
T1 53 88,3 64,3 97,8
Không 45 75 46 76,7
Bảng 3.33. Giá trị của CHT chẩn đoán đứt hoàn toàn rễ, thân, bó
Phù hợp
Khả năng chẩn đoán
CHT Phẫu thuật giữa
của CHT
CHT và PT
Vị trí rễ
Tỷ
Số Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Độ nhạy Độ đặc hiệu
lệ
lượng lượng % lượng % % %
%
Có 27 45,0 23 38,3
C5 36 60,0 56,5 62,2
Không 33 55,0 37 61,7
Có 31 51,7 15 25,0
C6 36 60,0 73,3 55,5
Không 29 48,3 45 75,0
Có 31 51,7 11 18,3
C7 38 63,3 90,9 57,1
Không 29 48,3 49 81,7
Có 26 43,3 8 13,3
C8 39 65,0 75,0 63,5
Không 34 56,7 52 86,7
Có 19 31,7 6 10,0
T1 43 71,7 72,2 66,7
Không 41 68,3 54 90
18
Bảng 3.34. Giá trị của CHT trong chẩn đoán đứt hoàn toàn thân
Phù hợp Khả năng chẩn
CHT Phẫu thuật giữa đoán của CHT
CHT và PT
Vị trí thân
Tỷ Tỷ Độ nhạy Độ đặc
Số Tỷ lệ Số Số
lệ lệ % hiệu %
lượng % lượng lượng
% %
Thân Có 15 25,0 2 3,3
45 75,0 50,0 75,9
trên Không 45 75,0 58 96,7
Thân Có 5 8,3 0 0,0
55 100 - -
giữa Không 55 91,7 60 100
Thân Có 4 6,6 0 0,0
56 100 - -
dưới Không 56 93,4 60 100
Bảng 3.35. Giá trị của CHT trong chẩn đoán đứt hoàn toàn bó
Phù hợp giữa Khả năng chẩn
CHT Phẫu thuật
CHT và PT đoán của CHT
Vị trí bó bó
Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Tỷ lệ Độ nhạy Độ đặc
Số lượng
lượng % lượng % % % hiệu %
Bó Có 4 6,6 2 3,3
58 96,7 100,0 96,6
ngoài Không 56 73,4 58 96,7
Bó Có 2 3,3 0 0,0
58 96,7 - -
trong Không 58 96,7 60 100
Có 3 5,0 1 1,7
Bó sau 56 100 0 94,9
Không 57 95,0 59 98,3
Bảng 3.36. Giá trị của CHT trong chẩn đoán nhổ (gồm GTVMT) và
đứt hoàn toàn rễ ĐRTKCT
Phù hợp giữa Khả năng chẩn
CHT Phẫu thuật
Vị trí nhổ rễ CHT và PT đoán của CHT
hoặc đứt Tỷ Độ Độ đặc
Số Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ
hoàn toàn lệ nhạy hiệu
lượng lượng % lượng %
% % %
C5 34 56,7 46 76,7 42 70,0 67,4 78,6
C6 42 68,3 45 75,0 43 71,7 77,8 53,3
C7 45 75,0 43 71,7 54 90,0 95,3 76,5
C8 37 61,7 29 48,3 52 86,7 100,0 74,1
T1 25 41,7 20 33,3 53 88,3 95,0 85,0
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
NGUYỄN NGỌC TRUNG
Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh
Mã số: 62.72.01.66
TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2019
CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH
TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
Người hướng dẫn khoa học:
1. PGS. TS. Lâm Khánh
2. PGS. TS. Trần Văn Riệp
Phản biện 1:
Phản biện 2:
Phản biện 3:
Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp
Viện vào hồi: giờ ngày tháng năm
Có thể tìm hiểu luận án tại:
1. Thư viện Quốc Gia
2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tổn thương Đám rối thần kinh cánh tay (Brachial plexus) –
ĐRTKCT xảy ra khi một hay nhiều rễ thần kinh bị bứt ra khỏi tủy sống ở
phần gốc, hay các thân, bó thần kinh bị kéo giãn, đứt, đụng dập, chèn ép…
ở phía ngoài lỗ ghép. Tổn thương ĐRTKCT do chấn thương có xu hướng
ngày một gia tăng, nguyên nhân chính là do TNGT. Các nghiên cứu (NC)
trên thế giới như: Oliveira CM (2015), Jain DK (2012) đều khẳng định
nguyên nhân chính do TNGT (78,7 và 94%). Tại Việt Nam, theo NC của
Hồ Hữu Lương (1992) thì tỷ lệ tổn thương thần kinh do chấn thương CSC
cũng khá cao (60 - 70%). Theo Lê Văn Đoàn (2013), tổn thương ĐRTKCT
do chấn thương không hiếm gặp và nguyên nhân chủ yếu là do TNGT.
Trên thế giới và tại Việt Nam, đã có một số NC về hình ảnh CHT
tổn thương ĐRTKCT do chấn thương. Tuy nhiên, những NC này chưa có
những đánh giá đa dạng về tổn thương do hạn chế về mặt bệnh. Dựa trên
thực trạng trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh
và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán tổn thương đám rối thần
kinh cánh tay do chấn thương” với hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương đám rối thần kinh cánh
tay do chấn thương trên cộng hưởng từ 3 Tesla.
2. Xác định giá trị của cộng hưởng từ 3 Tesla trong chẩn đoán
tổn thương đám rối thần kinh cánh tay có đối chiếu với phẫu thuật.
Đóng góp của luận án: Đây là công trình nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam
về hình ảnh tổn thương ĐRTKCT trên cộng hưởng từ 3 Tesla.
Đóng góp trong CĐHA: Phát triển kỹ thuật chẩn đoán mới.
Đóng góp trong điều trị: Đánh giá tổn thương hệ thống ĐRTKCT, chỉ ra
mối liên quan giữa lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh. Đồng thờigiúp các
bác sỹ lâm sàng có chiến lược điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân
có hiệu quả.
Bố cục luận án
Luận án gồm 124 trang: Đặt vấn đề 2 trang, tổng quan tài liệu 36
trang; Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 15 trang; Kết quả nghiên
cứu 31 trang; Bàn luận: 37 trang; Kết luận:2 trang; Kiến nghị: 1tr. Luận
án gồm 41 bảng, 45 hình, 7 biểu đồ, 119 tài liệu tham khảo, (Tiếng Việt:
18; Tiếng Anh 101)
2
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Vai trò của CHT trong chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT
CHT là phương pháp hiện ảnh dựa trên nguyên lý: đưa cơ thể vào
một vùng từ trường mạnh để đồng hóa chiều chuyển động của các nguyên
tử hydro trong các phân tử nước, sau đó dùng một ăng - ten phát sóng radio
có tần số thấp để kích hoạt các mô trong cơ thể, các nguyên tử hydro sẽ
cộng hưởng và phát ra tín hiệu. Trong vùng từ trường ổn định của nam
châm, tần số sóng radio sẽ được thay đổi tùy theo mục đích khảo sát, mục
tiêu hiện ảnh các tổ chức khác nhau (nhu mô, cơ, mỡ, nước, mạch máu…).
Tín hiệu phát ra sẽ được ăng-ten thu nhận lại và truyền về máy tính xử lý
tín hiệu và máy tính điều khiển, qua đó hình ảnh các cấu trúc cơ thể được
hiển thị.
Với máy chụp CHT thế hệ mới, có từ lực cao như máy Gyroscan
Achieva 3 Tesla của hãng Phillips (Hà Lan), sử dụng xung T2W Vista
Sense với sự hỗ trợ của phần mềm dựng và tái tạo ảnh 3D, cho phép quan
sát được tuỷ, rễ, thân, bó và một phần của các nhánh tận, đồng thời giúp
phân tách ĐRTKCT với các cấu trúc phức tạp khác ở vùng cổ.
1.2. Tình hình nghiên cứu chụp CHT chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT
Trên thế giới, từ rất sớm đã có những công trình NC về hình ảnh
CHT ĐRTKCT, cụ thể là Blair DN và CS (1987), Bilbey JH và CS (1994)
đã NC giải phẫu bình thường của ĐRTKCT. Tác giả Cejas DC (2015) và
Fan YL (2016) kết luận: CHT là công cụ hữu ích bổ sung cho chẩn đoán
lâm sàng, giúp lựa chọn phương hướng điều trị tốt nhất cho bệnh nhân
(BN).
Tại Việt Nam, theo như chúng tôi được biết thì chỉ thấy một số kết
quả đã được công bố của nhóm tác giả thuộc Viện Nghiên cứu Khoa học Y
Dược Lâm sàng 108, cụ thể là Đinh Hoàng Long (2012) kết luận sau kkhi so
sánh chẩn đoán của CHT và kết quả phẫu thuật có sự phù hợp khá cao
(80,6%).
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trên 60 BN được khám và điều trị tại
Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2014.
3
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- Các BN có tiền sử chấn thương, sau chấn thương có các biểu hiện
bại hoặc liệt chi trên và được các bác sỹ lâm sàng khám tỉ mỉ, xác định có
tổn thương ĐRTKCT và được chụp CHT 3 Tesla ĐRTKCT.
- Được PT điều trị tổn thương ĐRTKCT tại Viện Chấn thương
Chỉnh hình Quân đội, Bệnh viện TƯQĐ 108 và có biên bản PT mô tả chi
tiết tổn thương ĐRTKCT theo mẫu bệnh án NC.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Những BN có tổn thương ĐRTKCT nhưng nguyên nhân không phải
do chấn thương mà là do bệnh lý nội khoa, đa chấn thương nặng. Những
BN không đồng ý tham gia NC. Những BN không được ghi chép đầy đủ
trong hồ sơ bệnh án.
2.1.3. Cỡ mẫu
p(1 p )
n Z2(1 / 2)
2
Thay vào công thức trên ta có n = 48 BN.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh kết quả chẩn đoán
tổn thương ĐRTKCT trên hình ảnh CHT 3 Tesla trước phẫu thuật với chẩn
đoán sau phẫu thuật.
2.2.2. Nội dung nghiên cứu
2.2.2.1. Đặc điểm chung của tổn thương ĐRTKCT: Tuổi, giới, nguyên
nhân tổn thương, tổn thương phối hợp, bên bị tổn thương, thời gian từ khi
bị bệnh đến khi được chụp phim, thời gian từ khi bị bệnh tới khi được
phẫu thuật.
2.2.2.2. Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT trên phim cộng hưởng từ
Kết hợp tiêu chuẩn chẩn đoán của một số tác giả, chúng tôi đề xuất
khảo sát 10 dấu hiệu tổn thương ĐRTKCT trên CHT 3 Tesla như sau: Dập
tủy, phù tủy, nhổ rễ thần kinh, GTVMT, đụng dập (rễ, thân, bó), phù nề (rễ,
thân, bó), đứt trong bao (rễ, thân, bó), đứt không hoàn toàn (rễ, thân, bó), đứt
hoàn toàn, teo (rễ, thân, bó)
4
- Tổn thương ĐRTKCT nói trên được mô tả ở các vị trí: theo phân
chia giải phẫu và các ảnh T1W cắt đứng dọc, T2W cắt đứng, T2W cắt
ngang, T2W cắt đứng ngang, T2W cắt ngang Vista Sense, CHT tủy
(myelography), MIP và 3D
- Vị trí tổn thương tuỷ và rễ, thân, bó trên tất cả các ảnh CHT
2.2.2.3. Kết quả chẩn đoán của PTV
- Kết quả chẩn đoán tổn thương rễ, thân, bó theo phẫu thuật viên:
Nhổ rễ (gồm cả GTVMT), Đứt hoàn toàn (rễ, thân và bó)
2.2.2.4. Đối chiếu kết quả chẩn đoán của CHT với phẫu thuật dựa trên hai
dấu hiệu: Nhổ rễ (gồm cả GTVMT), đứt hoàn toàn (rễ, thân, bó)
2.2.3. Phương tiện, dụng cụ
Máy chụp CHT Gyroscan Achieva 3 Tesla của hãng Phillips (Hà
Lan) đặt tại Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện TƯQĐ 108 với coil
thần kinh - mạch máu (NeuroVascular - NV 16).
2.2.5. Xử lý hình ảnh và số liệu
- Hình ảnh CHT của BN được lưu trữ dưới dạng ảnh DICOM 3.0
và PNG. Các hình ảnh dựng được tiến hành trên phần mềm Vista sense
của hãng Phillips (Hà Lan).
- Kết quả đọc CHT được lưu dưới dạng file Word. Số liệu thống kê
được lưu trữ trong máy tính dưới dạng bảng Excel sau đó được xử lý số
liệu bằng phần mềm SPSS 16.0.
- Các thuật toán được sử dụng trong nghiên cứu: Thống kê mô tả
tần suất xuất hiện các dấu hiệu tổn thương ĐRTKCT (10 dấu hiệu) bằng
số lượng tuyệt đối và tỷ lệ phần trăm trên từng loại xung và mặt cắt
nhằm tìm ra những quy luật có liên quan đến vị trí, số lượng, mức độ
tổn thương, cơ chế chấn thương ĐRTKCT và ưu thế của từng loại hình
ảnh. Đối chiếu kết quả chẩn đoán tổn thương trên CHT với kết quả
trong phẫu thuật. Tính toán độ phù hợp, độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT
trong chẩn đoán vị trí, số lượng tổn thương có đối chiếu với chẩn đoán
của PTV.
5
Sơ đồ nghiên cứu
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của các bệnh nhân tổn thương đám rối thần
kinh cánh tay
- Tổn thương ĐRTKCT do chấn thương phần lớn xảy ra ở lứa tuổi
trẻ và ở nam giới: Tuổi trung bình 28,8 ± 11,8 tuổi, nam/nữ = 29.
- Nguyên nhân gây tổn thương ĐRTKCT chủ yếu do TNGT, chiếm
76,7%. ĐRTKCT bên trái > phải. Đa số là không có tổn thương phối hợp
(88,3%).
- Phần lớn (43,3%) BN được chụp CHT trong khoảng thời gian 30
6
- <90 ngày sau khi bị tổn thương. 43,4% số BN được phẫu thuật trong
thời gian 90 - <180 ngày (3-6 tháng) sau chấn thương.
3.2. Đặc diểm hình ảnh cộng hưởng từ tổn thương đám rối thần kinh
cánh tay do chấn thương
3.2.1. Tổn thương trên ảnh T1W cắt đứng dọc
Bảng 3.2. Thay đổi đường cong cột sống
Bệnh nhân
Số lượng Tỷ lệ %
Triệu chứng
Mất đường cong tự nhiên 3 5,0
Không thay đổi đường cong tự nhiên 57 95,0
Tổn thương thân đốt sống 0 0,0
Tổng 60 100
3.2.2. Tổn thương trên ảnh T2W cắt đứng dọc
Bảng 3.3. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên T2W cắt đứng dọc
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương
(%) (%) (%) (%) (%)
1 2 1 0 0
Dập tủy
1,7 3,3 1,7 0 0
4 4 2 1 0
Phù tủy
6,6 6,6 3,3 1,7 0
2 10 26 19 9
GTVMT
3,3 16,7 43,3 31,7 15,0
54 44 31 40 51
Không tổn thương
90,0 73,3 51,7 66,7 85,0
7
3.2.3. Tổn thương trên ảnh T2W cắt ngang
Bảng 3.4. Tổn thương tủy và rễ ĐRTKCT trên ảnh T2W ngang
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương 60 BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
0 0 1 0 0 1
Dập tủy
0 0 0,3 0 0 0,3
4 0 2 1 0 7
Phù tủy
1,3 0 0,7 0,3 0 2,3
7 10 14 11 6 48
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,7 2,0 16,0
3 9 27 20 9 68
GTVMT
1,0 3,0 9,0 6,7 3,0 22,7
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,0
12 10 8 7 5 42
Phù nề
4,0 3,4 2,7 2,4 1,7 14,2
1 0 0 0 0 1
Đứt trong bao
0,3 0 0 0 0 0,3
Đứt không hoàn 0 0 1 1 0 2
toàn 0 0 0,3 0,3 0 0,7
27 31 31 26 19 134
Đứt hoàn toàn
9,0 10,3 10,3 8,7 6,3 44,7
Không tổn 14 11 10 19 30 84
thương 4,7 3,7 3,3 6,3 10 28,0
Bảng 3.5. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh T2W cắt ngang
Vị trí Thân trên Thân giữa Thân dưới
Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
(180 thân của 60 BN)
Tổn thương (%) (%) (%)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
11 9 7 27
Phù nề
6,1 5 3,9 15,0
1 0 0 1
Đứt trong bao
0,6 0 0 0,6
14 5 4 23
Đứt hoàn toàn
7,8 2,8 2,2 12,8
35 47 50 132
Không tổn thương
19,4 26,1 27,8 73,3
8
Bảng 3.6. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh T2W cắt ngang
Vị trí Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương (%) (%) (%) 60 BN)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 38 35 107
Không tổn thương
18,9 21,1 19,4 59,4
3.2.4. Tổn thương trên ảnh T2W cắt đứng ngang
Bảng 3.7. Tổn thương tuỷ - rễ ĐRTKCT trên T2W cắt đứng ngang
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương 60 BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
1 1 0 0 0 2
Dập tủy
0,3 0,3 0 0 0 0,7
7 10 14 11 6 48
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,7 2 16,0
2 9 27 20 9 67
GTVMT
0,7 3,0 9,0 6,7 3,0 22,3
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,0
12 9 8 7 5 41
Phù nề
4,0 3,0 2,7 2,3 1,7 13,7
Đứt không hoàn 0 1 1 1 0 3
toàn 0 0,3 0,3 0,3 0 1,0
27 30 31 26 19 133
Đứt hoàn toàn
9,0 10,0 10,3 8,7 6,3 44,3
Không tổn 15 12 10 19 30 86
thương 5,0 4,0 3,3 6,3 10,0 28,7
9
Bảng 3.8. Tổn thương thân ĐRTKCT trên T2W cắt đứng ngang
Vị trí Thân trên Thân giữa Thân dưới Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng (180 thân
Tổn thương (%) (%) (%) của 60 BN)
Đụng dập 1 (0,6) 0 (0) 0 (0) 1 (0,6)
Phù nề 11 (6,1) 9 (5,0) 7 (3,9) 27 (15,0)
Đứt trong bao 1 (0,6) 0 (0) 0 (0) 1 (0,6)
Đứt hoàn toàn 14 (4,7) 6 (3,3) 4 (2,2) 24 (13,3)
Không tổn thương 35 (19,4) 46 (25,6) 50 (27,8) 131 (72,8)
Bảng 3.9. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh T2W cắt đứng ngang
Vị trí Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương (%) (%) (%) 60 BN)
Phù nề 21 (11,7) 20 (11,1) 22 (12,2) 63 (35,0)
Đứt hoàn toàn 4 (2,2) 2 (1,1) 3 (1,7) 9 (5,0)
Teo 1 (0,6) 0 (0) 0 (0) 1 (0,6)
Không tổn thương 34 (18,9) 38 (21,1) 35 (19,4) 107 (59,4)
3.2.5. Tổn thương trên ảnh T2W Vista Sense cắt ngang
Bảng 3.10. Tổn thương tuỷ-rễ trên T2W Vista Sense cắt ngang
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương 60 BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
1 2 1 0 0 4
Dập tủy 0,3 0,7 0,3 0 0 1,3
4 4 2 1 0 11
Phù tủy 1,3 1,3 0,7 0,3 0 3,7
7 10 14 11 6 48
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,7 2,0 16,0
2 4 27 20 9 62
GTVMT
0,7 1,3 9,0 6,7 3,0 20,7
12 10 8 7 5 42
Phù nề 4 3,4 1,6 2,4 1,7 14,0
4 0 0 0 0 4
Đứt trong bao 1,3 0 0 0 0 1,3
Đứt không hoàn 0 1 1 1 0 3
toàn 0 0,3 0,3 0,3 0 1,7
24 31 31 26 19 131
Đứt hoàn toàn
8,0 10,3 10,3 8,7 6,3 43,7
Không tổn 14 10 10 19 30 83
thương 4,7 3,3 3,3 6,3 10 27,7
10
Bảng 3.11. Tổn thương thân trên T2W Vista Sense cắt ngang
Thân Thân Thân
Tổng
Vị trí trên giữa dưới
(180 thân của 60
Tổn thương Số lượng Số lượng Số lượng
BN)
(%) (%) (%)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
11 9 7 27
Phù nề
6,1 5,0 3,9 15,0
1 0 0 1
Đứt trong bao
0,6 0 0 0,6
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
Không tổn 34 47 50 131
thương 18,9 26,1 27,8 72,8
Bảng 3.12. Tổn thương bó trên T2W Vista Sense cắt ngang
Bó ngoài Bó trong Bó sau
Vị trí Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương (180 bó của 60 BN)
(%) (%) (%)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 38 35 107
Không tổn thương
18,9 21,1 19,4 59,4
3.2.6. Tổn thương tủy và rễ trên ảnh CHT tủy (myelography)
Bảng 3.13. Tổn thương tủy và rễ ĐRTKCT trên ảnh CHT tủy
Không bị
Tổn thương Tổng
Vị trí tổn thương
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
C5 2 3,3 58 96,7 60 100
C6 9 15,0 51 85,0 60 100
C7 27 45,0 33 55,0 60 100
C8 20 33,3 40 66,7 60 100
T1 9 15,0 51 85,0 60 100
Tổng 67 22,3 233 77,7 300 100
11
3.2.7. Tổn thương trên ảnh dựng MIP
Bảng 3.14. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh dựng MIP
Vị trí C6 C7 C8 T1 Tổng
C5
Số Số Số Số (300 rễ
Số lượng
lượng lượng lượng lượng của
(%)
Tổn thương (%) (%) (%) (%) 60 BN)
7 10 14 10 5 46
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,3 1,7 15,3
2 10 27 13 8 60
GTVMT
0,7 3,3 9,0 4,3 2,7 20,0
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,3
6 4 3 3 2 18
Phù nề
2,0 1,3 1,0 1,0 0,7 6,0
27 29 30 25 19 130
Đứt hoàn toàn
9,0 9,7 10,0 8,3 6,3 43,3
18 15 12 22 32 99
Không tổn thương
6,0 5,0 4,0 7,3 10,7 33,0
Bảng 3.15. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh dựng MIP
Thân trên Thân giữa Thân dưới Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 thân của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
6 4 3 13
Phù nề
3,3 2,2 1,7 7,2
13 4 3 20
Đứt hoàn toàn
7,2 2,2 1,7 11,1
41 53 55 149
Không tổn thương
22,8 29,4 30,6 82,8
Bảng 3.16. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh dựng MIP
Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
13 12 13 38
Phù nề
7,2 6,7 7,2 21,1
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
42 46 44 132
Không tổn thương
23,3 25,6 24,4 73,3
12
3.2.8. Tổn thương trên ảnh dựng MPR
Bảng 3.17. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh dựng MPR
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của 60
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
7 10 14 10 5 46
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,3 1,7 15,3
2 9 27 19 8 65
GTVMT
0,7 3,0 9,0 6,3 2,7 21,7
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,0
12 9 8 7 5 41
Phù nề
4,0 3,0 2,7 2,3 1,7 13,7
Đứt không hoàn 0 1 1 1 0 3
toàn 0 0,3 0,3 0,3 0 1,0
26 29 30 26 19 130
Đứt hoàn toàn
8,7 9,7 10,0 8,7 6,3 43,3
16 12 10 19 30 87
Không tổn thương
5,3 4,0 3,3 6,3 10,0 29,0
Bảng 3.18. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh dựng MPR
Thân trên Thân giữa Thân dưới Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 thân
Tổn thương
(%) (%) (%) của 60 BN)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
11 9 7 27
Phù nề
6,1 5,0 3,9 15,0
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
35 47 50 132
Không tổn thương
19,4 26,1 27,8 73,3
Bảng 3.19. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh dựng MPR
Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 38 35 107
Không tổn thương
18,9 21,1 19,4 59,4
13
3.2.9. Tổn thương trên ảnh dựng 3D
Bảng 3.20. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh dựng 3D
C5 C6 C7 C8 T1
Vị trí Tổng
Số Số Số Số Số
(300 rễ của 60
lượng lượng lượng lượng lượng
Tổn thương BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
7 10 13 9 5 44
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,3 3,0 1,7 14,7
2 9 26 20 10 67
GTVMT
0,7 3,0 8,7 6,7 3,3 22,3
1 1 1 0 1 4
Đụng dập
0,3 0,3 0,3 0 0,3 1,3
11 8 7 7 5 38
Phù nề
3,7 2,7 2,3 2,3 1,7 12,7
1 0 0 0 0 1
Đứt trong bao
0,3 0 0 0 0 0,3
Đứt không hoàn 0 0 1 1 0 2
toàn 0 0 0,3 0,3 0 0,7
26 31 30 26 19 132
Đứt hoàn toàn
8,7 10,3 10,0 8,7 6,3 44,0
17 13 12 19 30 91
Không tổn thương
5,7 4,3 4,0 6,3 10,0 30,3
Bảng 3.21. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh dựng 3D
Thân trên Thân giữa Thân dưới
Vị trí Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương (180 thân của 60 BN)
(%) (%) (%)
9 7 6 22
Phù nề
5,0 3,9 3,3 12,2
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
38 49 51 138
Không tổn thương
21,1 27,2 28,3 76,7
Bảng 3.22. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh dựng 3D
Bó ngoài Bó trong Bó sau
Vị trí Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương (180 bó của 60 BN)
(%) (%) (%)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 1 2 7
Đứt hoàn toàn
2,2 0,6 1,1 3,9
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 39 36 109
Không tổn thương
18,9 21,7 20,0 60,6
14
3.2.10. Tổn thương ĐRTKCT tại tuỷ và rễ, thân, bó trên ảnh CHT
Bảng 3.23. Vị trí tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh CHT
Tổn thương Không bị tổn thương Tổng
Vị trí
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
C5 46 76,6 14 23,4 60 100
C6 49 81,6 11 18,4 60 100
C7 51 85,0 9 15,0 60 100
C8 43 76,2 17 28,3 60 100
T1 31 51,7 29 48,3 60 100
Tổng 220 73,33 80 26,67 300 100
Bảng 3.24. Vị trí tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh CHT
Tổn thương Không bị tổn thương Tổng
Vị trí
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Trên 18 30,0 42 70,0 60 100
Giữa 12 20,0 48 80,0 60 100
Dưới 13 21,7 47 78,3 60 100
Tổng 43 23,9 137 76,1 180 100
Bảng 3.25. Vị trí tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh CHT
Tổn thương Không bị tổn thương Tổng
Vị trí
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Ngoài 26 43,3 34 56,7 60 100
Trong 21 35,0 39 65,0 60 100
Sau 25 41,7 35 58,3 60 100
Tổng 72 40,0 108 60,0 180 100
15
3.2.11. Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT trên CHT
Bảng 3.26. Tổn thương tuỷ và rễ ĐRTKCT trên ảnh CHT
C5 C6 C7 C8 T1
Tổng
Vị trí Số Số Số Số Số
(300 rễ của
Tổn thương lượng lượng lượng lượng lượng
60 BN)
(%) (%) (%) (%) (%)
1 2 1 0 0 4
Dập tủy
0,3 0,7 0,3 0 0 1,3
4 4 2 1 0 11
Phù tủy
1,3 1,3 0,7 0,3 0 3,7
7 10 14 11 6 48
Nhổ rễ
2,3 3,3 4,7 3,7 10 16,0
2 10 26 20 9 67
GTVMT
0,7 3,3 8,7 6,7 3,0 22,3
2 2 1 0 1 6
Đụng dập
0,7 0,7 0,3 0 0,3 2,0
12 10 8 7 5 42
Phù nề
4,0 3,3 2,7 2,3 1,7 14,0
1 0 0 0 0 1
Đứt trong bao
0,3 0 0 0 0 0,3
Đứt không hoàn 0 1 1 1 0 3
toàn 0 0,3 0,3 0,3 0 1,0
27 31 31 26 19 134
Đứt hoàn toàn
8,7 10,3 10,3 8,7 6,3 44,7
Không tổn 14 10 11 19 30 84
thương 4,7 3,3 3,7 6,3 10,0 28,0
Bảng 3.27. Tổn thương thân ĐRTKCT trên ảnh CHT
Thân trên Thân giữa Thân dưới
Vị trí Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng
Tổn thương (180 thân của 60 BN)
(%) (%) (%)
1 0 0 1
Đụng dập
0,6 0 0 0,6
11 9 7 27
Phù nề
6,1 5,0 3,9 15,0
1 0 0 1
Đứt trong bao
0,6 0 0 0,6
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
34 47 50 131
Không tổn thương
18,9 26,1 27,8 72,8
16
Bảng 3.28. Tổn thương bó ĐRTKCT trên ảnh CHT
Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
21 20 22 63
Phù nề
11,7 11,1 12,2 35,0
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn
2,2 1,1 1,7 5,0
1 0 0 1
Teo
0,6 0 0 0,6
34 38 35 107
Không tổn thương
18,9 21,1 19,4 59,4
3.3. Giá trị của CHT trong chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT
3.3.1. Chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT theo phẫu thuật viên
Bảng 3.29. Chẩn đoán tổn thương rễ ĐRTKCT theo PTV
Vị trí C5 C6 C7 C8 T1
Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng Số lượng
(300 rễ của 60 BN)
Tổn thương (%) (%) (%) (%) (%)
23 30 32 21 14 120
Nhổ rễ
7,7 10,0 10,7 7,0 4,7 40,0
23 15 11 8 6 63
Đứt hoàn toàn
7,7 5,0 3,7 2,7 2,0 21,0
10 9 13 25 37 94
Không tổn thương
3,3 3,0 4,3 8,3 12,3 31,3
Bảng 3.30. Chẩn đoán tổn thương thân ĐRTKCT theo PTV
Vị trí Thân trên Thân giữa Thân dưới Tổng
Số lượng Số lượng Số lượng (180 thân của
Tổn thương (%) (%) (%) 60 BN)
15 5 4 24
Đứt hoàn toàn
8,3 2,8 2,2 13,3
45 55 56 156
Không đứt
25,0 30,6 31,1 86,7
Bảng 3.31. Chẩn đoán tổn thương bó ĐRTKCT theo PTV
Bó ngoài Bó trong Bó sau Tổng
Vị trí
Số lượng Số lượng Số lượng (180 bó của
Tổn thương
(%) (%) (%) 60 BN)
4 2 3 9
Đứt hoàn toàn 2,2 1,1 1,7 5,0
56 58 57 171
Không đứt
93,3 96,7 95,0 95,0
17
3.3.2. Giá trị của CHT trong chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT
Kết quả chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT trên CHT và kết quả
chẩn đoán của PTV sẽ được đối chiếu ở hai dấu hiệu: (1) Nhổ rễ (bao gồm
cả GTVMT), (2) Đứt hoàn toàn.
Bảng 3.32. Giá trị của CHT trong chẩn đoán nhổ (gồm GTVMT)
Phù hợp
Khả năng chẩn đoán
CHT Phẫu thuật giữa
của CHT
CHT và PT
Vị trí rễ
Tỷ Số
Số Số Tỷ lệ Tỷ lệ Độ nhạy Độ đặc hiệu
lệ
lượng lượng % % % %
% lượng
Có 9 15,0 23 38,3
C5 46 76,6 39,1 100
Không 51 85,0 37 61,7
Có 20 33,3 30 50,0
C6 41 68,3 46,7 100
Không 40 66,7 30 50,0
Có 40 66,7 32 53,3
C7 50 83,3 81,3 100
Không 20 33,3 28 46,7
Có 31 51,7 21 35,0
C8 47 78,3 76,2 89,7
Không 29 48,3 39 65,0
Có 15 25 14 23,3
T1 53 88,3 64,3 97,8
Không 45 75 46 76,7
Bảng 3.33. Giá trị của CHT chẩn đoán đứt hoàn toàn rễ, thân, bó
Phù hợp
Khả năng chẩn đoán
CHT Phẫu thuật giữa
của CHT
CHT và PT
Vị trí rễ
Tỷ
Số Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Độ nhạy Độ đặc hiệu
lệ
lượng lượng % lượng % % %
%
Có 27 45,0 23 38,3
C5 36 60,0 56,5 62,2
Không 33 55,0 37 61,7
Có 31 51,7 15 25,0
C6 36 60,0 73,3 55,5
Không 29 48,3 45 75,0
Có 31 51,7 11 18,3
C7 38 63,3 90,9 57,1
Không 29 48,3 49 81,7
Có 26 43,3 8 13,3
C8 39 65,0 75,0 63,5
Không 34 56,7 52 86,7
Có 19 31,7 6 10,0
T1 43 71,7 72,2 66,7
Không 41 68,3 54 90
18
Bảng 3.34. Giá trị của CHT trong chẩn đoán đứt hoàn toàn thân
Phù hợp Khả năng chẩn
CHT Phẫu thuật giữa đoán của CHT
CHT và PT
Vị trí thân
Tỷ Tỷ Độ nhạy Độ đặc
Số Tỷ lệ Số Số
lệ lệ % hiệu %
lượng % lượng lượng
% %
Thân Có 15 25,0 2 3,3
45 75,0 50,0 75,9
trên Không 45 75,0 58 96,7
Thân Có 5 8,3 0 0,0
55 100 - -
giữa Không 55 91,7 60 100
Thân Có 4 6,6 0 0,0
56 100 - -
dưới Không 56 93,4 60 100
Bảng 3.35. Giá trị của CHT trong chẩn đoán đứt hoàn toàn bó
Phù hợp giữa Khả năng chẩn
CHT Phẫu thuật
CHT và PT đoán của CHT
Vị trí bó bó
Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Tỷ lệ Độ nhạy Độ đặc
Số lượng
lượng % lượng % % % hiệu %
Bó Có 4 6,6 2 3,3
58 96,7 100,0 96,6
ngoài Không 56 73,4 58 96,7
Bó Có 2 3,3 0 0,0
58 96,7 - -
trong Không 58 96,7 60 100
Có 3 5,0 1 1,7
Bó sau 56 100 0 94,9
Không 57 95,0 59 98,3
Bảng 3.36. Giá trị của CHT trong chẩn đoán nhổ (gồm GTVMT) và
đứt hoàn toàn rễ ĐRTKCT
Phù hợp giữa Khả năng chẩn
CHT Phẫu thuật
Vị trí nhổ rễ CHT và PT đoán của CHT
hoặc đứt Tỷ Độ Độ đặc
Số Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ
hoàn toàn lệ nhạy hiệu
lượng lượng % lượng %
% % %
C5 34 56,7 46 76,7 42 70,0 67,4 78,6
C6 42 68,3 45 75,0 43 71,7 77,8 53,3
C7 45 75,0 43 71,7 54 90,0 95,3 76,5
C8 37 61,7 29 48,3 52 86,7 100,0 74,1
T1 25 41,7 20 33,3 53 88,3 95,0 85,0