Luận văn y khoa dược nghiên cứu một số triệu chứng, bệnh đường hô hấp và môi trường lao động của công nhân thi công cầu nhật tân
- 182 trang
- file .pdf
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
vò v¨n triÓn
nghiªn cøu mét sè triÖu chøng,
bÖnh ®-êng h« hÊp vµ m«i tr-êng lao ®éng
cña c«ng nh©n thi c«ng cÇu nhËt t©n
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
Hµ néi - 2014
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
vò v¨n triÓn
nghiªn cøu mét sè triÖu chøng,
bÖnh ®-êng h« hÊp vµ m«i tr-êng lao ®éng
cña c«ng nh©n thi c«ng cÇu nhËt t©n
Chuyên ngành: Nội Hô hấp
Mã sô : 62720144
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:
1. GS. TS. Ngô Quý Châu
2. PGS. TS. Chu Văn Thăng
Hµ néi - 2014
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Vũ Văn Triển, nghiên cứu sinh khóa 30 Trƣờng Đại học Y Hà
Nội, chuyên ngành Nội Hô hấp, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn
của GS. TS. Ngô Quý Châu và PGS. TS. Chu Văn Thăng.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
đƣợc công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày tháng năm 2014
Tác giả luận án
Vũ Văn Triển
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo
Sau đại học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội luôn tạo điều kiện cho tôi trong suốt
quá trình học tập và hoàn thành luận án.
Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. TS. Ngô Quý
Châu và PGS. TS. Chu Văn Thăng, những ngƣời thầy có nhiều kiến thức,
kinh nghiệm đã tận tình giảng dạy và hƣớng dẫn tôi trong suốt quá trình học
tập, thực hiện đề tài cũng nhƣ hoàn thành luận án.
Tôi xin chân thành cảm ơn Ban quản lý công trình thi công cầu Nhật
Tân đã cho phép tôi đƣợc nghiên cứu tại công trình cầu Nhật Tân, đã nhiệt
tình giúp đỡ và đã tạo điều kiện cho tôi trong suốt thời gian nghiên cứu. Tôi
cũng xin trân trọng cảm ơn các cán bộ công nhân đang trực tiếp thi công tại
công trình cầu Nhật Tân đã tự nguyện tham gia, cung cấp các thông tin đầy đủ
và trung thực cho nghiên cứu này.
Tôi xin chân thành cảm ơn Cục Y tế Bộ Giao thông Vận tải đã tạo điều
kiện và động viên tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc
tới các bác sĩ, điều dƣỡng thuộc Trung tâm Sức khỏe lao động và Môi trƣờng
Bộ Giao thông vận tải, Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ƣơng đã hỗ trợ tôi
trong quá trình tiến hành nghiên cứu này.
Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô đã định
hƣớng và và giúp đỡ tôi về mặt khoa học trong suốt quá trình học tập.
Đặc biệt, tôi xin cảm ơn cha mẹ, vợ, con, anh chị em và những ngƣời
thân trong gia đình đã hết lòng ủng hộ, động viên tôi trong suốt quá trình học
tập và là động lực giúp tôi vƣợt qua những khó khăn để đạt đƣợc kết quả khoá
học và hoàn thành luận án.
Tác giả luận án
Vũ Văn Triển
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
Chữ viết tắt Tiếng Việt, tiếng Anh
ATLĐ An toàn lao động
ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ
BK Trực khuẩn lao Bacillus Koch
COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
ECSC Cộng đồng than thép châu Âu
FVC Đo dung tích sống thở mạnh
GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
GTVT Giao thông vận tải
ILO Tổ chức Lao động Quốc tế (International Labour Office)
TCCP Tiêu chuẩn cho phép
TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam
TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép
TCVSLĐ Tiêu chuẩn vệ sinh lao động
VPQ Viêm phế quản
VSLĐ Vệ sinh lao động
WBGT Nhiệt độ cầu đen
WHO Tổ chức Y tế thế giới
MỤC LỤC
Trang
Lời cam đoan
Lời cảm ơn
Danh mục chữ viết tắt
Mục lục
Danh mục bảng
Danh mục hình và biểu đồ
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN 3
1.1. Đặc điểm điều kiện thi công cầu đƣờng bộ 5
1.1.1. Quy trình thi công cầu đƣờng bộ 5
1.1.2. Điều kiện lao động thi công cầu đƣờng bộ 7
1.2. Tác động các yếu tố nguy cơ đến bệnh đƣờng hô hấp và các vấn 15
đề sức khoẻ khác
1.2.1. Một số khái niệm về yếu tố nguy cơ tới sức khỏe 15
1.2.2. Các giai đoạn ảnh hƣởng của các yếu tố nguy cơ tới sức khỏe 16
1.2.3. Tác động của các yếu tố nguy cơ môi trƣờng lao động đến bệnh 17
đƣờng hô hấp
1.3. Vai trò hô hấp ký trong theo dõi rối loạn thông khí phổi và các 25
bệnh đƣờng hô hấp
1.3.1. Chỉ số chính hô hấp ký trong thăm dò chức năng thông khí phổi 25
1.3.2. Các rối loạn thông khí phổi 27
1.4. Các kết quả nghiên cứu về môi trƣờng lao động và ảnh hƣởng 28
sức khỏe tại các công trình thi công cầu, hầm đƣờng bộ
1.4.1. Các kết quả nghiên cứu tại nƣớc ngoài 28
1.4.2. Các kết quả nghiên cứu trong nƣớc 30
CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 35
2.2. Thời gian thu thập số liệu 35
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 35
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 36
2.3.2. Cỡ mẫu 36
2.3.3. Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 37
2.3.4. Các chỉ số nghiên cứu 38
2.3.5. Các kỹ thuật thăm khám và đo yếu tố môi trƣờng 39
2.3.6. Phân tích và xử lý số liệu 51
2.3.7. Hạn chế sai số 51
2.3.8. Đạo đức trong nghiên cứu 51
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53
3.1. Một số đặc trƣng cá nhân và điều kiện làm việc của công nhân 53
thi công cầu Nhật Tân
3.1.1. Một số đặc trƣng cá nhân 53
3.1.2. Điều kiện làm việc của đối tƣợng nghiên cứu 55
3.2. Thực trạng bệnh đƣờng hô hấp và chức năng thông khí 56
3.2.1. Thực trạng mắc các bệnh đƣờng hô hấp 56
3.2.2. Rối loạn chức năng hô hấp 67
3.3. Môi trƣờng lao động và các yếu tố ảnh hƣởng 71
3.3.1. Cảm nhận về môi trƣờng lao động 71
3.3.2. Môi trƣờng lao động và các yếu tố ảnh hƣởng 77
CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN 84
4.1. Một số đặc trƣng cá nhân và điều kiện làm việc của công nhân 84
thi công cầu Nhật Tân
4.1.1. Một số đặc trƣng cá nhân 84
4.1.2. Điều kiện làm việc của đối tƣợng nghiên cứu 85
4.2. Thực trạng mắc bệnh đƣờng hô hấp và rối loạn chức năng thông 86
khí ở công nhân thi công cầu Nhật Tân năm 2012
4.2.1. Thực trạng mắc các bệnh đƣờng hô hấp 86
4.2.2. Rối loạn chức năng hô hấp 95
4.3. Khảo sát môi trƣờng lao động và những yếu tố ảnh hƣởng bệnh 98
lý đƣờng hô hấp của công nhân thi công cầu Nhật Tân năm 2012
4.3.1. Cảm nhận về môi trƣờng lao động 98
4.3.2. Môi trƣờng lao động và các yếu tố ảnh hƣởng 101
KẾT LUẬN 120
KIẾN NGHỊ 122
Các công trình khoa học đã công bố
Tài liệu tham khảo
Phụ lục
DANH MỤC BẢNG
Tên bảng Trang
Bảng 1.1. Tiêu chuẩn về nhiệt độ, độ ẩm và tốc độ gió trong môi trƣờng lao 9
động
Bảng 1.2. Tiêu chuẩn về nông độ bụi trong không khí 10
Bảng 1.3. Tiêu chuẩn về một số nồng độ chất hóa học/không khí 13
Bảng 1.4. Cảm giác nhiệt phụ thuộc nhiệt đột và độ ẩm môi trƣờng 17
Bảng 1.5. Các thông số chức năng phổi liên quan đến các hội chứng rối loạn 28
thông khí phổi
Bảng 1.6. Đánh giá mức độ suy giảm chức năng hô hấp theo các thông số 28
chức năng hô hấp
Bảng 2.1. Số lƣợng mẫu không khí đƣợc đo tại môi trƣờng lao động cầu 37
Nhật Tân
Bảng 3.1. Một số đặc trƣng cá nhân 53
Bảng 3.2. Thời gian làm việc, cảm nhận về điều kiện môi trƣờng làm việc 55
Bảng 3.3. Mối liên quan giữa một số triệu chứng tức ngực, ho, khạc đờm và 57
viêm phế quản mạn tính
Bảng 3.4. Mối liên quan giữa một số triệu chứng ho ít nhất trong 3 tháng 58
trong 2 năm liên tiếp, khạc đờm trong 3 tháng trong 2 năm liên tiếp và viêm
phế quản mạn tính
Bảng 3.5. Tỷ lệ hiện mắc một số triệu chứng bệnh đƣờng hô hấp sau khi lao 62
động
Bảng 3.6. Tỷ lệ hiện mắc một số triệu chứng bệnh đƣờng hô hấp hàng ngày 63
của công nhân
Bảng 3.7. Tính chất ho của các công nhân trong nghiên cứu 64
Bảng 3.8. Tính chất của khạc đờm của các công nhân trong nghiên cứu 64
Bảng 3.9. Đặc điểm khó thở của các công nhân 65
Bảng 3.10. Các tính chất của triệu chứng cò cử, bóp nghẹt ngực ở công nhân 66
Bảng 3.11. Tính chất của các cơn hen phế quản ở công nhân 66
Bảng 3.12. Mức độ của rối loạn thông khí hạn chế 68
Bảng 3.13 Phân loại mức độ rối loạn thông khí tắc nghẽn theo GOLD 2003 68
và ATS 2004
Bảng 3.14. Tỷ lệ công nhân có cảm giác mùi trong môi trƣờng lao động 71
Bảng 3.15. Tỷ lệ công nhân trả lời có bụi trong môi trƣờng lao động 72
Bảng 3.16. Tỷ lệ công nhân trả lời có khói trong môi trƣờng lao động 73
Bảng 3.17. Tỷ lệ công nhân có cảm giác nóng trong môi trƣờng lao động 73
Bảng 3.18. Tỷ lệ công nhân có cảm giác lạnh trong môi trƣờng lao động 74
Bảng 3.19. Tỷ lệ công nhân có cảm giác ẩm trong môi trƣờng lao động 75
Bảng 3.20. Tỷ lệ công nhân có cảm giác ngột ngạt trong môi trƣờng lao 75
động
Bảng 3.21. Tỷ lệ công nhân có cảm nhận ô nhiễm trong môi trƣờng lao động 76
Bảng 3.22. Điều kiện môi trƣờng lao động của công nhân trong mùa hè 77
Bảng 3.23. Điều kiện môi trƣờng lao động của công nhân trong mùa đông 78
Bảng 3.24. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và bệnh viêm 79
phế quản mạn tính
Bảng 3.25. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và bệnh hen 81
phế quản
Bảng 3.26. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và bệnh viêm 81
xoang mạn tính
Bảng 3.27. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và rối loạn 82
thông khí hạn chế
Bảng 3.28. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và rối loạn 83
thông khí tắc nghẽn
DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ
Tên sơ đồ, hình và biểu đồ Trang
Sơ đồ 1.1. Sơ đồ quy trình thi công cầu 5
Sơ đồ 1.2. Sơ đồ tƣơng tác của điều kiện môi trƣờng lao động 16
Hình 1.1. Cấu tạo cơ bản bộ phận cầu 5
Hình 1.2-3. Công nhân thi công trong môi trƣờng có nhiều yếu tố độc hại và 8
tiếp xúc trực tiếp với các yếu tố bất lợi của vi khí hậu
Hình 1.4-5. Lao động vận chuyển vật liệu, san lấp mặt bằng, môi trƣờng lao 9
động tiếp xúc với rất nhiều bụi, nhất là bụi silic
Hình 1.6. Thi công hầm đƣờng bộ, một công đoạn thƣờng có tại các công 11
trình thi công cầu
Hình 1.7. Máy thi công thảm nhựa đƣờng mặt đƣờng, mặt cầu phát thải 12
nhiều hơi khí độc và bụi ra môi trƣờng xung quanh
Hình 1.8-9. Công đoạn lắp đặt cốt thép khung và đúc bê tông mặt cầu gắn 13
liền với công việc hàn, cắt, mài bavie, chế tạo một số dụng cụ cơ khí ngay
tại công trình; công việc có nhiều yếu tố nguy cơ
Hình 1.10. Lao động trong môi trƣờng nƣớc bị ô nhiễm có nhiều vi sinh vật 14
gây bệnh
Hình 1.11-12. Làm việc trên cao, môi trƣờng lao động căng thẳng 15
Hình 1.13. Hô hấp ký và các chỉ số cơ bản 26
Hình 2.1. Máy ghi điện tâm đồ (3 cần) cho công nhân 42
Hình 2.2. Máy đo thính lực cho công nhân 42
Hình 2.3. Phế dung kế điện tử Spiroanalyzer - SIX 300 (Nhật Bản), Chest Hi 101 43
Hình 2.4. Máy chụp X-quang lƣu động tại công trƣờng 45
Hình 4.1. Hình ảnh tổn thƣơng nốt ở bệnh nhân bụi phổi trên phim Xquang 98
Biểu đồ 3.1. Phân bố tình trạng hút thuốc lá của công nhân 54
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ hiện mắc bệnh viêm phế quản mạn tính của công nhân 56
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ hiện mắc bệnh bụi phổi của công nhân 59
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ hiện mắc bệnh hen phế quản của công nhân 60
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ hiện mắc viêm xoang mạn tính của công nhân 60
Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ hiện mắc viêm họng mạn tính của công nhân 61
Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ hiện mắc viêm amidal mạn tính của công nhân 61
Biểu đồ 3.8. Các hội chứng rối loạn thông khí ở công nhân thi công cầu 67
Nhật Tân
Biểu đồ 3.9. Tỷ lệ công nhân có hình ảnh tổn thƣơng trên X-quang phổi 69
thẳng
Biểu đồ 3.10. Các hình ảnh tổn thƣơng trên X-quang phổi thẳng của công 69
nhân
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ngành giao thông vận tải là một ngành kinh tế quan trọng. Công nhân
lao động trong ngành với tính chất đặc thù là lao động nặng nhọc, môi trƣờng
độc hại, lƣu động. Lao động xây dựng cầu, đƣờng là lĩnh vực đặc trƣng của
ngành Giao thông vận tải, đƣợc xác định là nghề nặng nhọc, độc hại do vậy
công nhân lao động nguy cơ mắc các bệnh nghề nghiệp, các bệnh liên quan
đến nghề nghiệp rất cao. Trên thế giới đã có các công trình nghiên cứu về sức
khỏe công nhân xây dựng cầu đƣờng. Kết quả của các nghiên cứu cho thấy tỷ
lệ công nhân mắc các bệnh đƣờng hô hấp là khá cao nhƣ bệnh viêm phế quản
mạn tính, viêm họng, viêm amidal, hen phế quản, bụi phổi cao hơn hẳn các
nhóm công nhân khác [1]. T¹i ViÖt Nam còng ®· cã mét sè Ýt
c«ng tr×nh nghiªn cøu cho thÊy công nhân thi công giao thông
®êng bé, trong hÇm dêng bé trong điều kiện lao động có nhiều
yếu tố tác động không có lợi cho sức khoẻ: stress, nhiệt, nồng độ bụi cao, bụi
chứa hàm lƣợng SiO2 cao, hơi khí độc, rung lắc và làm ảnh hƣởng đến sức
khoẻ đặc biệt các bệnh đƣờng hô hấp, biến đổi chức năng hô hấp, phản ứng
nhạy cảm của cơ thể đối với các tác nhân từ môi trƣờng lao động không đảm
bảo, số ngƣời mắc c¸c bÖnh, c¸c héi chøng ®êng hô hấp cao, tỷ
lệ bệnh phổi silic nghề nghiệp chiếm tới hơn 70% trong số bệnh nghề nghiệp
đƣợc phát hiện [2], [3].
Vấn đề ảnh hƣởng của môi trƣờng lao động lên sức khoẻ công nhân rất
đƣợc ngành y tế cũng nhƣ cả nƣớc quan tâm. Để tăng cƣờng công tác chăm
sóc sức khoẻ ngƣời lao động, bảo vệ sức khoẻ ngƣời lao động, tài sản của cả
nƣớc, Nhà nƣớc cũng đã có Quyết định số 193/QĐ/CTN do chủ tịch nƣớc phê
chuẩn các công ƣớc Quốc tế của tổ chức lao động quốc tế ngày 30/5/1994.
Nghị quyết số 46/NQ-TW ngày 23/2/2005 của Bộ chính trị về công tác bảo
2
vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong thời kỳ mới và Chỉ thị số
10/2008/CT-TTg ngày 14/3/2008 của Thủ tƣớng Chính phủ về việc tăng cƣờng
thực hiện công tác bảo hộ lao động, an toàn lao động.
Cầu Nhật Tân đang đƣợc xây dựng, dự kiến hoàn thành trong 3 năm, là
một trong tổng số 7 cầu bắc qua sông Hồng đoạn Hà Nội. Theo thiết kế Cầu
Nhật Tân thuộc đƣờng vành đai II của Thành phố Hà Nội, bắt đầu tại khu vực
Phú Thƣợng, Quận Tây Hồ, chạy song song và cách đƣờng Lạc Long Quân
khoảng 420m. Sau khi vƣợt sông Hồng cách Cầu Thăng Long khoảng 3,6km
về phía hạ lƣu, cắt Quốc lộ 5 kéo dài tại nút giao Vĩnh Ngọc rồi đi thẳng theo
hƣớng Bắc, vƣợt qua sông Thiếp và kết thúc ở điểm giao với đƣờng Nam
Hồng. Với quy mô hiện đại, thời gian thi công kéo dài, tất yếu sẽ phát sinh
nhiều yếu tố môi trƣờng bất lợi cho sức khỏe ngƣời lao động.
Tại Việt Nam, cho đến hiện nay đã có một số nghiên cứu về sức khỏe lao
động của công nhân xây dựng hÇm đƣờng bộ. Tuy nhiên, các nghiên cứu
chƣa mô tả đƣợc đầy đủ các thông số về các yếu tố của điều kiện môi trƣờng
lao động, khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán các
bệnh đƣờng hô hấp cho công nhân thi công cầu đƣờng bộ. Trong hoàn cảnh
Việt Nam càng ngày càng xây dựng nhiều cầu đƣờng bộ mới, một số câu hỏi
đƣợc đặt ra là: Thực trạng bệnh đƣờng hô hấp, chức năng thông khí của công
nhân thi công cầu? Những yếu tố nào của môi trƣờng lao động ảnh hƣởng tới
bệnh đƣờng hô hấp? Để trả lời câu hỏi này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề
tài nhằm các mục tiêu sau:
1. Nghiên cứu một số triệu chứng, bệnh đường hô hấp và rối loạn
chức năng thông khí ở công nhân thi công cầu Nhật Tân năm 2012.
2. Mô tả thực trạng môi trường lao động của công nhân thi công cầu
Nhật Tân năm 2012.
3
Chƣơng 1
TỔNG QUAN
Trong lao động sản xuất, các yếu tố nguy cơ phát sinh trong quá trình
sử dụng công nghệ, trong lao động sản xuất và điều kiện môi trƣờng làm việc
có thể gây ảnh hƣởng nhất định đối với trạng thái cơ thể và sức khoẻ ngƣời
lao động. Theo kết quả nghiên cứu của Bakke, Lƣu Minh Châu, Nguyễn Bích
Diệp và một số tác giả trong nƣớc cũng nhƣ nƣớc ngoài khác, các yếu tố nguy
cơ có hoặc phát sinh trong môi trƣờng lao động có thể là nguyên nhân trực
tiếp hay gián tiếp làm ảnh hƣởng đến sức khoẻ và gây bệnh cho ngƣời lao
động [1], [2], [3], [4], [5]. Hậu quả phơi nhiễm với các tác nhân gây ô nhiễm
môi trƣờng lao động đều có thể dẫn đến các rối loạn chức năng của các cơ
quan cũng nhƣ tình trạng sức khỏe nói chung cũng nhƣ rối loạn chức năng hô
hấp với các mức độ khác nhau và các bệnh đƣờng hô hấp. Các rối loạn chức
năng hô hấp thƣờng gặp nhƣ các rối loạn chức năng thông khí phổi, rối loạn
hệ thống tuần hoàn phổi và rối loạn trao đổi khí [1], [6]. Đo chức năng hô hấp
còn có vai trò trong xác định vị trí tổn thƣơng , ví dụ tổn thƣơng ở đƣờng thở
trung tâm hay ngoại vi trong rối loạn thông khí tắc nghẽn, đặc biệt là phát
hiện sớm khi bệnh mới ở đƣờng thở nhỏ [7]. Các bệnh đƣờng hô hấp do các
yếu tố nguy cơ từ môi trƣờng lao động gây ra nhƣ các rối loạn thông khí hạn
chế, rối loạn thông khí tắc nghẽn, bệnh bụi phổi, viêm phế quản mãn, ung thƣ
phổi. Bộ Y tế và Bộ Lao động-Thƣơng binh-Xã hội đã có các hƣớng dẫn rất
cụ thể về công tác vệ sinh an toàn lao động, tiêu chuẩn vệ sinh lao động và
hƣớng dẫn khám sức khỏe định kỳ cho ngƣời lao động [8], [9], [10], [11].
Lao động xây dựng cầu đƣờng bộ hiện đại là một lao động tổng hợp các
kỹ thuật từ đơn giản đến phức tạp các công trình giao thông đƣờng bộ nhƣ
4
công trình thi công hầm để làm trụ cầu sâu hàng trăm mét, công trình thi công
hầm đƣờng bộ dài hàng km dành cho ngƣời và phƣơng tiện đi lại tránh giao
cắt với đƣờng dẫn lên cầu, công trình cơ khí để làm ván thép, thành cầu, công
trình bê tông, đổ nhựa mặt cầu, mặt đƣờng … Trong quá trình thi công các
công trình giao thông cầu đƣờng bộ có nhiều yếu tố tác động có khả năng gây
ô nhiễm môi trƣờng lao động nhƣ: nổ mìn, khoan đá, hàn cắt, hoạt động của
các phƣơng tiện thi công phát sinh ra bụi, ồn, hơi khí độc... và từ đó gây các
bất lợi cho sức khoẻ, đồng thời làm thay đổi các yếu tố môi trƣờng lao động
tác động không tốt tới sức khỏe ngƣời lao động nhƣ các yếu tố vi khí hậu, hoá
học, vật lý [12], [13], [14], [15], [16], [17].
Trên thế giới đã có khá nhiều công trình nghiên cứu về điều kiện lao
động và sức khỏe của ngƣời lao động [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Tại
Việt Nam, các nghiên cứu về môi trƣờng lao động thi công cầu, hầm còn chƣa
nhiều do nhu cầu xây dựng cầu đƣờng bộ trong quá khứ chƣa cao. Nguyễn
Quang Đông và cộng sự cũng đã nghiên cứu điều kiện lao động của ngƣời thi
công hầm và sức khỏe ngƣời lao động [24]. Sau này, Lƣu Minh Châu (2006)
và Phạm Tùng Lâm (2005) nghiên cứu môi trƣờng lao động và sức khỏe của
ngƣời lao động tại các công trình thi công hầm cầu đƣờng bộ Hải Vân và Cầu
Bãi Cháy [3], [25], [26]. Kết quả nghiên cứu môi trƣờng thi công hầm đƣờng
bộ cho thấy các yếu tố vi khí hậu khắc nghiệt: nhiệt độ tăng cao, thông gió
kém, độ ẩm tăng cao. Đối với hơi khí độc càng vào sâu thì xu hƣớng tăng lên,
trong khi đó O2 giảm có khi chỉ còn 18%; nồng độ bụi tăng 15 lần tiêu chuẩn
cho phép (TCCP), ánh sáng không đảm bảo, ồn tăng 20 dBA so với TCCP;
khoảng 60% số mẫu đo không đạt TCCP [3], [25].
5
1.1. Đặc điểm điều kiện thi công cầu đƣờng bộ
1.1.1. Quy trình thi công cầu đƣờng bộ
Cấu tạo cơ bản bộ phận cầu
Công đoạn thi công cầu:
- Móng - Kết cấu nhịp
- Mố cầu Kết cấu phần dưới - Hệ mặt cầu Kết cấu phần trên
- Trụ cầu - Chi tiết phục vụ khai thác trên cầu
Đường dẫn Cầu Đường dẫn
Hình 1.1. Cấu tạo cơ bản bộ phận cầu
- Công tác chuẩn bị mặt bằng công trường: là những công việc khởi
đầu tiến hành tạo lập mặt bằng công trƣờng bao gồm: xây dựng hệ thống
đƣờng công vụ, các công trình phụ tạm, kho bãi, xƣởng sản xuất, trạm cấp
năng lƣợng, san lấp mặt bằng.
- Công tác đo đạc nhằm xác định và khống chế vị trí cầu, vị trí của các
bộ phận ở trên thực địa, định dạng và xác định kích thƣớc cho mỗi bộ phận
của công trình cầu một cách chính xác đúng nhƣ trong đồ án thiết kế.
- Công tác chế tạo các cấu kiện lắp ghép của cầu bê tông và cầu thép
trong điều kiện công xƣởng ở trên công trƣờng. Đây là một mảng công việc
của ngành xây dựng cầu nhằm cung cấp những sản phẩm chế sẵn cho thi công
theo phƣơng pháp lắp ghép.
6
- Thi công mố trụ bao gồm các công đoạn thi công móng , thi công thân
mố, trụ với các biện pháp công nghệ áp dụng thích hợp cho từng loại móng và
các dạng trụ, mố thi công trong những điều kiện tự nhiên phong phú, đa dạng
và ở những trình độ kỹ thuật khác nhau.
- Thi công kết cấu nhịp được chia thành 3 nhóm: thi công kết cấu nhịp
cầu bê tông cốt thép, thi công kết cấu nhịp cầu thép và thi công cầu treo, cầu
dây văng. Đối với mỗi loại cầu nghiên cứu những biện pháp công nghệ thi
công phù hợp, những công nghệ này đã và đang đƣợc áp dụng ở trong nƣớc
và trên thế giới .
- Tổ chức thi công cầu là công tác lập kế hoạch và biện pháp bố trí
nguồn lực, sử dụng trang thiết bị một cách thích hợp để tiến hành thi công
một công trình cầu.
Chuẩn bị mặt bằng thi Xây dựng công trình phụ Đo đạc định vị các bộ
công tạm, kho bãi, xưởng sản phận cầu
xuất
Thi công thân mố, trụ Thi công móng Chế tạo các cấu kiện lắp
cầu ghép
Thi công kết cấu nhịp Hoàn thiện bề mặt cầu Lắp đặt các chi tiết phục
cầu (dầm cầu), đường vụ hoạt động của cầu
dẫn lên cầu
Hoàn thành sử dụng cầu
Sơ đồ 1.1. Sơ đồ quy trình thi công cầu
7
1.1.2. Điều kiện lao động thi công cầu đường bộ
1.1.2.1. Môi trường lao động
Môi trƣờng bao gồm các yếu tố tự nhiên và nhân tạo quan hệ mật thiết
với nhau, bao quanh con ngƣời, ảnh hƣởng đến đời sống, sản xuất, sự tồn tại
của con ngƣời và thiên nhiên.
Môi trƣờng lao động trƣớc hết là môi trƣờng nói chung nhƣng có đặc
điểm riêng là môi trƣờng xung quanh ngƣời lao động. Môi trƣờng lao động
bao gồm các yếu tố môi trƣờng gặp trong lao động, bao gồm các yếu tố vật lý,
hóa học, vi sinh vật học và tâm lý - xã hội.
Tác động đến môi trƣờng lao động trong quá trình thi công tại các công
trƣờng thì quan trọng nhất đó là tác động đến môi trƣờng không khí.
Một loại biến đổi môi trƣờng đƣợc chú trọng đó là suy giảm chất lƣợng
môi trƣờng không khí (biểu hiện nồng độ các chất có hại tăng lên) nhƣ: CO 2,
CO, NO2, bụi hô hấp... các phần tử lơ lửng do đốt các loại nhiên liệu và phát
sinh trong quá trình thi công [3].
1.1.2.2. Các yếu tố đánh giá môi trƣờng lao động
Yếu tố vật lý
* Yếu tố vi khí hậu:
Yếu tố vi khí hậu là điều kiện khí tƣợng trong một không gian thu hẹp.
Yếu tố vi khí hậu trong môi trƣờng lao động liên quan đến tính chất và đặc
điểm của lao động. Các yếu tố của vi khí hậu bao gồm: nhiệt độ không khí, độ
ẩm không khí, tốc độ chuyển động của không khí và cƣờng độ bức xạ nhiệt từ
các bề mặt xung quanh [27]. Đó là những yếu tố vật lý của môi trƣờng không
khí có liên quan đến quá trình điều hoà thân nhiệt của cơ thể. Vi khí hậu sản
xuất chi phối tình trạng sức khoẻ và khả năng làm việc của con ngƣời lao
động trong suất thời gian ngƣời đó làm việc. Điều kiện vi khí hậu xấu (nóng,
8
lạnh, ẩm ƣớt quá) sẽ ảnh hƣởng xấu tới sức khoẻ, cản trở con ngƣời làm việc.
Môi trƣờng lao động về mặt vi khí hậu khác nhau cho từng loại lao động. Ví
dụ đối với công nhân nhà máy xi măng, nhà máy nhiệt điện, nhà máy luyện
kim…, thì các yếu tố về nhiệt độ cao là đặc trƣng cơ bản. Đối với công nhân
thi công cầu đƣờng thì ngoài yếu tố nhiệt độ cao (về mùa hè), lạnh về mùa
đông thì tốc độ gió, áp suất không khí, lƣu thông gió trong hầm cũng là một
đặc trƣng.
Hình 1.2-3. Công nhân thi công trong môi trường có nhiều yếu tố độc hại và
tiếp xúc trực tiếp với các yếu tố bất lợi của vi khí hậu
Tiêu chuẩn cho phép của vi khí hậu
Theo tiêu chuẩn Việt Nam (TCVN) các yếu tố đƣợc quy định [10]:
- Nhiệt độ không vƣợt quá 320C. Nơi sản xuất nóng không quá 370C.
- Độ ẩm tƣơng đối 75-85%.
- Vận tốc gió không quá 2m/s.
- Cƣờng độ bức xạ nhiệt 1cal/cm2/ phút.
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
vò v¨n triÓn
nghiªn cøu mét sè triÖu chøng,
bÖnh ®-êng h« hÊp vµ m«i tr-êng lao ®éng
cña c«ng nh©n thi c«ng cÇu nhËt t©n
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
Hµ néi - 2014
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
vò v¨n triÓn
nghiªn cøu mét sè triÖu chøng,
bÖnh ®-êng h« hÊp vµ m«i tr-êng lao ®éng
cña c«ng nh©n thi c«ng cÇu nhËt t©n
Chuyên ngành: Nội Hô hấp
Mã sô : 62720144
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
Ngƣời hƣớng dẫn khoa học:
1. GS. TS. Ngô Quý Châu
2. PGS. TS. Chu Văn Thăng
Hµ néi - 2014
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Vũ Văn Triển, nghiên cứu sinh khóa 30 Trƣờng Đại học Y Hà
Nội, chuyên ngành Nội Hô hấp, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn
của GS. TS. Ngô Quý Châu và PGS. TS. Chu Văn Thăng.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
đƣợc công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày tháng năm 2014
Tác giả luận án
Vũ Văn Triển
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo
Sau đại học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội luôn tạo điều kiện cho tôi trong suốt
quá trình học tập và hoàn thành luận án.
Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. TS. Ngô Quý
Châu và PGS. TS. Chu Văn Thăng, những ngƣời thầy có nhiều kiến thức,
kinh nghiệm đã tận tình giảng dạy và hƣớng dẫn tôi trong suốt quá trình học
tập, thực hiện đề tài cũng nhƣ hoàn thành luận án.
Tôi xin chân thành cảm ơn Ban quản lý công trình thi công cầu Nhật
Tân đã cho phép tôi đƣợc nghiên cứu tại công trình cầu Nhật Tân, đã nhiệt
tình giúp đỡ và đã tạo điều kiện cho tôi trong suốt thời gian nghiên cứu. Tôi
cũng xin trân trọng cảm ơn các cán bộ công nhân đang trực tiếp thi công tại
công trình cầu Nhật Tân đã tự nguyện tham gia, cung cấp các thông tin đầy đủ
và trung thực cho nghiên cứu này.
Tôi xin chân thành cảm ơn Cục Y tế Bộ Giao thông Vận tải đã tạo điều
kiện và động viên tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc
tới các bác sĩ, điều dƣỡng thuộc Trung tâm Sức khỏe lao động và Môi trƣờng
Bộ Giao thông vận tải, Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ƣơng đã hỗ trợ tôi
trong quá trình tiến hành nghiên cứu này.
Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô đã định
hƣớng và và giúp đỡ tôi về mặt khoa học trong suốt quá trình học tập.
Đặc biệt, tôi xin cảm ơn cha mẹ, vợ, con, anh chị em và những ngƣời
thân trong gia đình đã hết lòng ủng hộ, động viên tôi trong suốt quá trình học
tập và là động lực giúp tôi vƣợt qua những khó khăn để đạt đƣợc kết quả khoá
học và hoàn thành luận án.
Tác giả luận án
Vũ Văn Triển
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
Chữ viết tắt Tiếng Việt, tiếng Anh
ATLĐ An toàn lao động
ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ
BK Trực khuẩn lao Bacillus Koch
COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
ECSC Cộng đồng than thép châu Âu
FVC Đo dung tích sống thở mạnh
GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
GTVT Giao thông vận tải
ILO Tổ chức Lao động Quốc tế (International Labour Office)
TCCP Tiêu chuẩn cho phép
TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam
TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép
TCVSLĐ Tiêu chuẩn vệ sinh lao động
VPQ Viêm phế quản
VSLĐ Vệ sinh lao động
WBGT Nhiệt độ cầu đen
WHO Tổ chức Y tế thế giới
MỤC LỤC
Trang
Lời cam đoan
Lời cảm ơn
Danh mục chữ viết tắt
Mục lục
Danh mục bảng
Danh mục hình và biểu đồ
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN 3
1.1. Đặc điểm điều kiện thi công cầu đƣờng bộ 5
1.1.1. Quy trình thi công cầu đƣờng bộ 5
1.1.2. Điều kiện lao động thi công cầu đƣờng bộ 7
1.2. Tác động các yếu tố nguy cơ đến bệnh đƣờng hô hấp và các vấn 15
đề sức khoẻ khác
1.2.1. Một số khái niệm về yếu tố nguy cơ tới sức khỏe 15
1.2.2. Các giai đoạn ảnh hƣởng của các yếu tố nguy cơ tới sức khỏe 16
1.2.3. Tác động của các yếu tố nguy cơ môi trƣờng lao động đến bệnh 17
đƣờng hô hấp
1.3. Vai trò hô hấp ký trong theo dõi rối loạn thông khí phổi và các 25
bệnh đƣờng hô hấp
1.3.1. Chỉ số chính hô hấp ký trong thăm dò chức năng thông khí phổi 25
1.3.2. Các rối loạn thông khí phổi 27
1.4. Các kết quả nghiên cứu về môi trƣờng lao động và ảnh hƣởng 28
sức khỏe tại các công trình thi công cầu, hầm đƣờng bộ
1.4.1. Các kết quả nghiên cứu tại nƣớc ngoài 28
1.4.2. Các kết quả nghiên cứu trong nƣớc 30
CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 35
2.2. Thời gian thu thập số liệu 35
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 35
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 36
2.3.2. Cỡ mẫu 36
2.3.3. Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 37
2.3.4. Các chỉ số nghiên cứu 38
2.3.5. Các kỹ thuật thăm khám và đo yếu tố môi trƣờng 39
2.3.6. Phân tích và xử lý số liệu 51
2.3.7. Hạn chế sai số 51
2.3.8. Đạo đức trong nghiên cứu 51
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53
3.1. Một số đặc trƣng cá nhân và điều kiện làm việc của công nhân 53
thi công cầu Nhật Tân
3.1.1. Một số đặc trƣng cá nhân 53
3.1.2. Điều kiện làm việc của đối tƣợng nghiên cứu 55
3.2. Thực trạng bệnh đƣờng hô hấp và chức năng thông khí 56
3.2.1. Thực trạng mắc các bệnh đƣờng hô hấp 56
3.2.2. Rối loạn chức năng hô hấp 67
3.3. Môi trƣờng lao động và các yếu tố ảnh hƣởng 71
3.3.1. Cảm nhận về môi trƣờng lao động 71
3.3.2. Môi trƣờng lao động và các yếu tố ảnh hƣởng 77
CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN 84
4.1. Một số đặc trƣng cá nhân và điều kiện làm việc của công nhân 84
thi công cầu Nhật Tân
4.1.1. Một số đặc trƣng cá nhân 84
4.1.2. Điều kiện làm việc của đối tƣợng nghiên cứu 85
4.2. Thực trạng mắc bệnh đƣờng hô hấp và rối loạn chức năng thông 86
khí ở công nhân thi công cầu Nhật Tân năm 2012
4.2.1. Thực trạng mắc các bệnh đƣờng hô hấp 86
4.2.2. Rối loạn chức năng hô hấp 95
4.3. Khảo sát môi trƣờng lao động và những yếu tố ảnh hƣởng bệnh 98
lý đƣờng hô hấp của công nhân thi công cầu Nhật Tân năm 2012
4.3.1. Cảm nhận về môi trƣờng lao động 98
4.3.2. Môi trƣờng lao động và các yếu tố ảnh hƣởng 101
KẾT LUẬN 120
KIẾN NGHỊ 122
Các công trình khoa học đã công bố
Tài liệu tham khảo
Phụ lục
DANH MỤC BẢNG
Tên bảng Trang
Bảng 1.1. Tiêu chuẩn về nhiệt độ, độ ẩm và tốc độ gió trong môi trƣờng lao 9
động
Bảng 1.2. Tiêu chuẩn về nông độ bụi trong không khí 10
Bảng 1.3. Tiêu chuẩn về một số nồng độ chất hóa học/không khí 13
Bảng 1.4. Cảm giác nhiệt phụ thuộc nhiệt đột và độ ẩm môi trƣờng 17
Bảng 1.5. Các thông số chức năng phổi liên quan đến các hội chứng rối loạn 28
thông khí phổi
Bảng 1.6. Đánh giá mức độ suy giảm chức năng hô hấp theo các thông số 28
chức năng hô hấp
Bảng 2.1. Số lƣợng mẫu không khí đƣợc đo tại môi trƣờng lao động cầu 37
Nhật Tân
Bảng 3.1. Một số đặc trƣng cá nhân 53
Bảng 3.2. Thời gian làm việc, cảm nhận về điều kiện môi trƣờng làm việc 55
Bảng 3.3. Mối liên quan giữa một số triệu chứng tức ngực, ho, khạc đờm và 57
viêm phế quản mạn tính
Bảng 3.4. Mối liên quan giữa một số triệu chứng ho ít nhất trong 3 tháng 58
trong 2 năm liên tiếp, khạc đờm trong 3 tháng trong 2 năm liên tiếp và viêm
phế quản mạn tính
Bảng 3.5. Tỷ lệ hiện mắc một số triệu chứng bệnh đƣờng hô hấp sau khi lao 62
động
Bảng 3.6. Tỷ lệ hiện mắc một số triệu chứng bệnh đƣờng hô hấp hàng ngày 63
của công nhân
Bảng 3.7. Tính chất ho của các công nhân trong nghiên cứu 64
Bảng 3.8. Tính chất của khạc đờm của các công nhân trong nghiên cứu 64
Bảng 3.9. Đặc điểm khó thở của các công nhân 65
Bảng 3.10. Các tính chất của triệu chứng cò cử, bóp nghẹt ngực ở công nhân 66
Bảng 3.11. Tính chất của các cơn hen phế quản ở công nhân 66
Bảng 3.12. Mức độ của rối loạn thông khí hạn chế 68
Bảng 3.13 Phân loại mức độ rối loạn thông khí tắc nghẽn theo GOLD 2003 68
và ATS 2004
Bảng 3.14. Tỷ lệ công nhân có cảm giác mùi trong môi trƣờng lao động 71
Bảng 3.15. Tỷ lệ công nhân trả lời có bụi trong môi trƣờng lao động 72
Bảng 3.16. Tỷ lệ công nhân trả lời có khói trong môi trƣờng lao động 73
Bảng 3.17. Tỷ lệ công nhân có cảm giác nóng trong môi trƣờng lao động 73
Bảng 3.18. Tỷ lệ công nhân có cảm giác lạnh trong môi trƣờng lao động 74
Bảng 3.19. Tỷ lệ công nhân có cảm giác ẩm trong môi trƣờng lao động 75
Bảng 3.20. Tỷ lệ công nhân có cảm giác ngột ngạt trong môi trƣờng lao 75
động
Bảng 3.21. Tỷ lệ công nhân có cảm nhận ô nhiễm trong môi trƣờng lao động 76
Bảng 3.22. Điều kiện môi trƣờng lao động của công nhân trong mùa hè 77
Bảng 3.23. Điều kiện môi trƣờng lao động của công nhân trong mùa đông 78
Bảng 3.24. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và bệnh viêm 79
phế quản mạn tính
Bảng 3.25. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và bệnh hen 81
phế quản
Bảng 3.26. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và bệnh viêm 81
xoang mạn tính
Bảng 3.27. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và rối loạn 82
thông khí hạn chế
Bảng 3.28. Phân tích đa biến mối liên quan giữa một số yếu tố và rối loạn 83
thông khí tắc nghẽn
DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ
Tên sơ đồ, hình và biểu đồ Trang
Sơ đồ 1.1. Sơ đồ quy trình thi công cầu 5
Sơ đồ 1.2. Sơ đồ tƣơng tác của điều kiện môi trƣờng lao động 16
Hình 1.1. Cấu tạo cơ bản bộ phận cầu 5
Hình 1.2-3. Công nhân thi công trong môi trƣờng có nhiều yếu tố độc hại và 8
tiếp xúc trực tiếp với các yếu tố bất lợi của vi khí hậu
Hình 1.4-5. Lao động vận chuyển vật liệu, san lấp mặt bằng, môi trƣờng lao 9
động tiếp xúc với rất nhiều bụi, nhất là bụi silic
Hình 1.6. Thi công hầm đƣờng bộ, một công đoạn thƣờng có tại các công 11
trình thi công cầu
Hình 1.7. Máy thi công thảm nhựa đƣờng mặt đƣờng, mặt cầu phát thải 12
nhiều hơi khí độc và bụi ra môi trƣờng xung quanh
Hình 1.8-9. Công đoạn lắp đặt cốt thép khung và đúc bê tông mặt cầu gắn 13
liền với công việc hàn, cắt, mài bavie, chế tạo một số dụng cụ cơ khí ngay
tại công trình; công việc có nhiều yếu tố nguy cơ
Hình 1.10. Lao động trong môi trƣờng nƣớc bị ô nhiễm có nhiều vi sinh vật 14
gây bệnh
Hình 1.11-12. Làm việc trên cao, môi trƣờng lao động căng thẳng 15
Hình 1.13. Hô hấp ký và các chỉ số cơ bản 26
Hình 2.1. Máy ghi điện tâm đồ (3 cần) cho công nhân 42
Hình 2.2. Máy đo thính lực cho công nhân 42
Hình 2.3. Phế dung kế điện tử Spiroanalyzer - SIX 300 (Nhật Bản), Chest Hi 101 43
Hình 2.4. Máy chụp X-quang lƣu động tại công trƣờng 45
Hình 4.1. Hình ảnh tổn thƣơng nốt ở bệnh nhân bụi phổi trên phim Xquang 98
Biểu đồ 3.1. Phân bố tình trạng hút thuốc lá của công nhân 54
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ hiện mắc bệnh viêm phế quản mạn tính của công nhân 56
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ hiện mắc bệnh bụi phổi của công nhân 59
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ hiện mắc bệnh hen phế quản của công nhân 60
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ hiện mắc viêm xoang mạn tính của công nhân 60
Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ hiện mắc viêm họng mạn tính của công nhân 61
Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ hiện mắc viêm amidal mạn tính của công nhân 61
Biểu đồ 3.8. Các hội chứng rối loạn thông khí ở công nhân thi công cầu 67
Nhật Tân
Biểu đồ 3.9. Tỷ lệ công nhân có hình ảnh tổn thƣơng trên X-quang phổi 69
thẳng
Biểu đồ 3.10. Các hình ảnh tổn thƣơng trên X-quang phổi thẳng của công 69
nhân
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ngành giao thông vận tải là một ngành kinh tế quan trọng. Công nhân
lao động trong ngành với tính chất đặc thù là lao động nặng nhọc, môi trƣờng
độc hại, lƣu động. Lao động xây dựng cầu, đƣờng là lĩnh vực đặc trƣng của
ngành Giao thông vận tải, đƣợc xác định là nghề nặng nhọc, độc hại do vậy
công nhân lao động nguy cơ mắc các bệnh nghề nghiệp, các bệnh liên quan
đến nghề nghiệp rất cao. Trên thế giới đã có các công trình nghiên cứu về sức
khỏe công nhân xây dựng cầu đƣờng. Kết quả của các nghiên cứu cho thấy tỷ
lệ công nhân mắc các bệnh đƣờng hô hấp là khá cao nhƣ bệnh viêm phế quản
mạn tính, viêm họng, viêm amidal, hen phế quản, bụi phổi cao hơn hẳn các
nhóm công nhân khác [1]. T¹i ViÖt Nam còng ®· cã mét sè Ýt
c«ng tr×nh nghiªn cøu cho thÊy công nhân thi công giao thông
®êng bé, trong hÇm dêng bé trong điều kiện lao động có nhiều
yếu tố tác động không có lợi cho sức khoẻ: stress, nhiệt, nồng độ bụi cao, bụi
chứa hàm lƣợng SiO2 cao, hơi khí độc, rung lắc và làm ảnh hƣởng đến sức
khoẻ đặc biệt các bệnh đƣờng hô hấp, biến đổi chức năng hô hấp, phản ứng
nhạy cảm của cơ thể đối với các tác nhân từ môi trƣờng lao động không đảm
bảo, số ngƣời mắc c¸c bÖnh, c¸c héi chøng ®êng hô hấp cao, tỷ
lệ bệnh phổi silic nghề nghiệp chiếm tới hơn 70% trong số bệnh nghề nghiệp
đƣợc phát hiện [2], [3].
Vấn đề ảnh hƣởng của môi trƣờng lao động lên sức khoẻ công nhân rất
đƣợc ngành y tế cũng nhƣ cả nƣớc quan tâm. Để tăng cƣờng công tác chăm
sóc sức khoẻ ngƣời lao động, bảo vệ sức khoẻ ngƣời lao động, tài sản của cả
nƣớc, Nhà nƣớc cũng đã có Quyết định số 193/QĐ/CTN do chủ tịch nƣớc phê
chuẩn các công ƣớc Quốc tế của tổ chức lao động quốc tế ngày 30/5/1994.
Nghị quyết số 46/NQ-TW ngày 23/2/2005 của Bộ chính trị về công tác bảo
2
vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong thời kỳ mới và Chỉ thị số
10/2008/CT-TTg ngày 14/3/2008 của Thủ tƣớng Chính phủ về việc tăng cƣờng
thực hiện công tác bảo hộ lao động, an toàn lao động.
Cầu Nhật Tân đang đƣợc xây dựng, dự kiến hoàn thành trong 3 năm, là
một trong tổng số 7 cầu bắc qua sông Hồng đoạn Hà Nội. Theo thiết kế Cầu
Nhật Tân thuộc đƣờng vành đai II của Thành phố Hà Nội, bắt đầu tại khu vực
Phú Thƣợng, Quận Tây Hồ, chạy song song và cách đƣờng Lạc Long Quân
khoảng 420m. Sau khi vƣợt sông Hồng cách Cầu Thăng Long khoảng 3,6km
về phía hạ lƣu, cắt Quốc lộ 5 kéo dài tại nút giao Vĩnh Ngọc rồi đi thẳng theo
hƣớng Bắc, vƣợt qua sông Thiếp và kết thúc ở điểm giao với đƣờng Nam
Hồng. Với quy mô hiện đại, thời gian thi công kéo dài, tất yếu sẽ phát sinh
nhiều yếu tố môi trƣờng bất lợi cho sức khỏe ngƣời lao động.
Tại Việt Nam, cho đến hiện nay đã có một số nghiên cứu về sức khỏe lao
động của công nhân xây dựng hÇm đƣờng bộ. Tuy nhiên, các nghiên cứu
chƣa mô tả đƣợc đầy đủ các thông số về các yếu tố của điều kiện môi trƣờng
lao động, khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán các
bệnh đƣờng hô hấp cho công nhân thi công cầu đƣờng bộ. Trong hoàn cảnh
Việt Nam càng ngày càng xây dựng nhiều cầu đƣờng bộ mới, một số câu hỏi
đƣợc đặt ra là: Thực trạng bệnh đƣờng hô hấp, chức năng thông khí của công
nhân thi công cầu? Những yếu tố nào của môi trƣờng lao động ảnh hƣởng tới
bệnh đƣờng hô hấp? Để trả lời câu hỏi này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề
tài nhằm các mục tiêu sau:
1. Nghiên cứu một số triệu chứng, bệnh đường hô hấp và rối loạn
chức năng thông khí ở công nhân thi công cầu Nhật Tân năm 2012.
2. Mô tả thực trạng môi trường lao động của công nhân thi công cầu
Nhật Tân năm 2012.
3
Chƣơng 1
TỔNG QUAN
Trong lao động sản xuất, các yếu tố nguy cơ phát sinh trong quá trình
sử dụng công nghệ, trong lao động sản xuất và điều kiện môi trƣờng làm việc
có thể gây ảnh hƣởng nhất định đối với trạng thái cơ thể và sức khoẻ ngƣời
lao động. Theo kết quả nghiên cứu của Bakke, Lƣu Minh Châu, Nguyễn Bích
Diệp và một số tác giả trong nƣớc cũng nhƣ nƣớc ngoài khác, các yếu tố nguy
cơ có hoặc phát sinh trong môi trƣờng lao động có thể là nguyên nhân trực
tiếp hay gián tiếp làm ảnh hƣởng đến sức khoẻ và gây bệnh cho ngƣời lao
động [1], [2], [3], [4], [5]. Hậu quả phơi nhiễm với các tác nhân gây ô nhiễm
môi trƣờng lao động đều có thể dẫn đến các rối loạn chức năng của các cơ
quan cũng nhƣ tình trạng sức khỏe nói chung cũng nhƣ rối loạn chức năng hô
hấp với các mức độ khác nhau và các bệnh đƣờng hô hấp. Các rối loạn chức
năng hô hấp thƣờng gặp nhƣ các rối loạn chức năng thông khí phổi, rối loạn
hệ thống tuần hoàn phổi và rối loạn trao đổi khí [1], [6]. Đo chức năng hô hấp
còn có vai trò trong xác định vị trí tổn thƣơng , ví dụ tổn thƣơng ở đƣờng thở
trung tâm hay ngoại vi trong rối loạn thông khí tắc nghẽn, đặc biệt là phát
hiện sớm khi bệnh mới ở đƣờng thở nhỏ [7]. Các bệnh đƣờng hô hấp do các
yếu tố nguy cơ từ môi trƣờng lao động gây ra nhƣ các rối loạn thông khí hạn
chế, rối loạn thông khí tắc nghẽn, bệnh bụi phổi, viêm phế quản mãn, ung thƣ
phổi. Bộ Y tế và Bộ Lao động-Thƣơng binh-Xã hội đã có các hƣớng dẫn rất
cụ thể về công tác vệ sinh an toàn lao động, tiêu chuẩn vệ sinh lao động và
hƣớng dẫn khám sức khỏe định kỳ cho ngƣời lao động [8], [9], [10], [11].
Lao động xây dựng cầu đƣờng bộ hiện đại là một lao động tổng hợp các
kỹ thuật từ đơn giản đến phức tạp các công trình giao thông đƣờng bộ nhƣ
4
công trình thi công hầm để làm trụ cầu sâu hàng trăm mét, công trình thi công
hầm đƣờng bộ dài hàng km dành cho ngƣời và phƣơng tiện đi lại tránh giao
cắt với đƣờng dẫn lên cầu, công trình cơ khí để làm ván thép, thành cầu, công
trình bê tông, đổ nhựa mặt cầu, mặt đƣờng … Trong quá trình thi công các
công trình giao thông cầu đƣờng bộ có nhiều yếu tố tác động có khả năng gây
ô nhiễm môi trƣờng lao động nhƣ: nổ mìn, khoan đá, hàn cắt, hoạt động của
các phƣơng tiện thi công phát sinh ra bụi, ồn, hơi khí độc... và từ đó gây các
bất lợi cho sức khoẻ, đồng thời làm thay đổi các yếu tố môi trƣờng lao động
tác động không tốt tới sức khỏe ngƣời lao động nhƣ các yếu tố vi khí hậu, hoá
học, vật lý [12], [13], [14], [15], [16], [17].
Trên thế giới đã có khá nhiều công trình nghiên cứu về điều kiện lao
động và sức khỏe của ngƣời lao động [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Tại
Việt Nam, các nghiên cứu về môi trƣờng lao động thi công cầu, hầm còn chƣa
nhiều do nhu cầu xây dựng cầu đƣờng bộ trong quá khứ chƣa cao. Nguyễn
Quang Đông và cộng sự cũng đã nghiên cứu điều kiện lao động của ngƣời thi
công hầm và sức khỏe ngƣời lao động [24]. Sau này, Lƣu Minh Châu (2006)
và Phạm Tùng Lâm (2005) nghiên cứu môi trƣờng lao động và sức khỏe của
ngƣời lao động tại các công trình thi công hầm cầu đƣờng bộ Hải Vân và Cầu
Bãi Cháy [3], [25], [26]. Kết quả nghiên cứu môi trƣờng thi công hầm đƣờng
bộ cho thấy các yếu tố vi khí hậu khắc nghiệt: nhiệt độ tăng cao, thông gió
kém, độ ẩm tăng cao. Đối với hơi khí độc càng vào sâu thì xu hƣớng tăng lên,
trong khi đó O2 giảm có khi chỉ còn 18%; nồng độ bụi tăng 15 lần tiêu chuẩn
cho phép (TCCP), ánh sáng không đảm bảo, ồn tăng 20 dBA so với TCCP;
khoảng 60% số mẫu đo không đạt TCCP [3], [25].
5
1.1. Đặc điểm điều kiện thi công cầu đƣờng bộ
1.1.1. Quy trình thi công cầu đƣờng bộ
Cấu tạo cơ bản bộ phận cầu
Công đoạn thi công cầu:
- Móng - Kết cấu nhịp
- Mố cầu Kết cấu phần dưới - Hệ mặt cầu Kết cấu phần trên
- Trụ cầu - Chi tiết phục vụ khai thác trên cầu
Đường dẫn Cầu Đường dẫn
Hình 1.1. Cấu tạo cơ bản bộ phận cầu
- Công tác chuẩn bị mặt bằng công trường: là những công việc khởi
đầu tiến hành tạo lập mặt bằng công trƣờng bao gồm: xây dựng hệ thống
đƣờng công vụ, các công trình phụ tạm, kho bãi, xƣởng sản xuất, trạm cấp
năng lƣợng, san lấp mặt bằng.
- Công tác đo đạc nhằm xác định và khống chế vị trí cầu, vị trí của các
bộ phận ở trên thực địa, định dạng và xác định kích thƣớc cho mỗi bộ phận
của công trình cầu một cách chính xác đúng nhƣ trong đồ án thiết kế.
- Công tác chế tạo các cấu kiện lắp ghép của cầu bê tông và cầu thép
trong điều kiện công xƣởng ở trên công trƣờng. Đây là một mảng công việc
của ngành xây dựng cầu nhằm cung cấp những sản phẩm chế sẵn cho thi công
theo phƣơng pháp lắp ghép.
6
- Thi công mố trụ bao gồm các công đoạn thi công móng , thi công thân
mố, trụ với các biện pháp công nghệ áp dụng thích hợp cho từng loại móng và
các dạng trụ, mố thi công trong những điều kiện tự nhiên phong phú, đa dạng
và ở những trình độ kỹ thuật khác nhau.
- Thi công kết cấu nhịp được chia thành 3 nhóm: thi công kết cấu nhịp
cầu bê tông cốt thép, thi công kết cấu nhịp cầu thép và thi công cầu treo, cầu
dây văng. Đối với mỗi loại cầu nghiên cứu những biện pháp công nghệ thi
công phù hợp, những công nghệ này đã và đang đƣợc áp dụng ở trong nƣớc
và trên thế giới .
- Tổ chức thi công cầu là công tác lập kế hoạch và biện pháp bố trí
nguồn lực, sử dụng trang thiết bị một cách thích hợp để tiến hành thi công
một công trình cầu.
Chuẩn bị mặt bằng thi Xây dựng công trình phụ Đo đạc định vị các bộ
công tạm, kho bãi, xưởng sản phận cầu
xuất
Thi công thân mố, trụ Thi công móng Chế tạo các cấu kiện lắp
cầu ghép
Thi công kết cấu nhịp Hoàn thiện bề mặt cầu Lắp đặt các chi tiết phục
cầu (dầm cầu), đường vụ hoạt động của cầu
dẫn lên cầu
Hoàn thành sử dụng cầu
Sơ đồ 1.1. Sơ đồ quy trình thi công cầu
7
1.1.2. Điều kiện lao động thi công cầu đường bộ
1.1.2.1. Môi trường lao động
Môi trƣờng bao gồm các yếu tố tự nhiên và nhân tạo quan hệ mật thiết
với nhau, bao quanh con ngƣời, ảnh hƣởng đến đời sống, sản xuất, sự tồn tại
của con ngƣời và thiên nhiên.
Môi trƣờng lao động trƣớc hết là môi trƣờng nói chung nhƣng có đặc
điểm riêng là môi trƣờng xung quanh ngƣời lao động. Môi trƣờng lao động
bao gồm các yếu tố môi trƣờng gặp trong lao động, bao gồm các yếu tố vật lý,
hóa học, vi sinh vật học và tâm lý - xã hội.
Tác động đến môi trƣờng lao động trong quá trình thi công tại các công
trƣờng thì quan trọng nhất đó là tác động đến môi trƣờng không khí.
Một loại biến đổi môi trƣờng đƣợc chú trọng đó là suy giảm chất lƣợng
môi trƣờng không khí (biểu hiện nồng độ các chất có hại tăng lên) nhƣ: CO 2,
CO, NO2, bụi hô hấp... các phần tử lơ lửng do đốt các loại nhiên liệu và phát
sinh trong quá trình thi công [3].
1.1.2.2. Các yếu tố đánh giá môi trƣờng lao động
Yếu tố vật lý
* Yếu tố vi khí hậu:
Yếu tố vi khí hậu là điều kiện khí tƣợng trong một không gian thu hẹp.
Yếu tố vi khí hậu trong môi trƣờng lao động liên quan đến tính chất và đặc
điểm của lao động. Các yếu tố của vi khí hậu bao gồm: nhiệt độ không khí, độ
ẩm không khí, tốc độ chuyển động của không khí và cƣờng độ bức xạ nhiệt từ
các bề mặt xung quanh [27]. Đó là những yếu tố vật lý của môi trƣờng không
khí có liên quan đến quá trình điều hoà thân nhiệt của cơ thể. Vi khí hậu sản
xuất chi phối tình trạng sức khoẻ và khả năng làm việc của con ngƣời lao
động trong suất thời gian ngƣời đó làm việc. Điều kiện vi khí hậu xấu (nóng,
8
lạnh, ẩm ƣớt quá) sẽ ảnh hƣởng xấu tới sức khoẻ, cản trở con ngƣời làm việc.
Môi trƣờng lao động về mặt vi khí hậu khác nhau cho từng loại lao động. Ví
dụ đối với công nhân nhà máy xi măng, nhà máy nhiệt điện, nhà máy luyện
kim…, thì các yếu tố về nhiệt độ cao là đặc trƣng cơ bản. Đối với công nhân
thi công cầu đƣờng thì ngoài yếu tố nhiệt độ cao (về mùa hè), lạnh về mùa
đông thì tốc độ gió, áp suất không khí, lƣu thông gió trong hầm cũng là một
đặc trƣng.
Hình 1.2-3. Công nhân thi công trong môi trường có nhiều yếu tố độc hại và
tiếp xúc trực tiếp với các yếu tố bất lợi của vi khí hậu
Tiêu chuẩn cho phép của vi khí hậu
Theo tiêu chuẩn Việt Nam (TCVN) các yếu tố đƣợc quy định [10]:
- Nhiệt độ không vƣợt quá 320C. Nơi sản xuất nóng không quá 370C.
- Độ ẩm tƣơng đối 75-85%.
- Vận tốc gió không quá 2m/s.
- Cƣờng độ bức xạ nhiệt 1cal/cm2/ phút.